分析判断酸碱平紊乱的方法.pptVIP

* 分析酸碱失衡病例的基本思路和规律 一、计算AG：定是否有AG↑型代酸 二、HCO3-与PaCO2的变化方向：定原发性变化 三、用代偿公式计算：定单纯型or混合型酸碱失衡 四、若有AG↑型代酸，在判断是否并代碱时，需作 碱补偿。一定要用缓冲前的HCO3-值来进行判断 1、缓冲前HCO3- = HCO3- +△AG(即AG-12) 2、碱补偿后判断是否并代碱： (1)有原发性呼吸性酸碱失衡时，以代偿范围为标准 (2)无原发性呼吸性酸碱失衡时，以HCO3- 正常值 (22-27mmol/L)为标准 五、综合判断酸碱失衡情况 pH ∝ [HCO3-] [PaCO2] HCO3-、PaCO2反向改变：都是原发改变 HCO3-、PaCO2同向改变：需判断何为原发改变 不需用代偿公式计算 需用代偿公式计算 pH HCO3-与PaCO2变化方向 病史 代碱代偿公式： 预测PaCO2 =40 + 0.7×△HCO3- ±5 呼酸代偿公式： 预测HCO3- =24 + 0.35×△PaCO2 ±3 呼碱代偿公式 ： 预测HCO3- =24 + 0.5×△PaCO2 ±2.5 代酸代偿公式： 预测PaCO2＝40 + 1.2×△HCO3- ±2 例 题 1. 肺心病患者： pH 7.40，PaCO2 67mmHg，HCO3- 40mmol/L， Cl- 90mmol/L，Na+ 140mmol/L。 2. 肺心病患者： pH 7.26，PaCO2 85.8mmHg，HCO3- 36.8mmol/L， Cl- 90mmol/L，Na+ 140mmol/L。 例 题 3. 肺心病患者： pH 7.35, HCO3- 36mmol/L, PaCO2 66mmHg， Na+ 140mmol/L, K+ 4.5mmol/L, Cl- 75mmol/L。 4. 糖尿病人： pH 7.47, HCO3- 20mmol/L, PaCO2 28mmHg， Na+ 140mmol/L, K+ 4.0mmol/L, Cl- 98mmol/L。 3.肺心病患者： pH 7.35，HCO3- 36mmol/L, PaCO2 66mmHg， 1. AG=140-(75+36)=29 AG↑型代酸 2. PaCO2 ?? ，肺心病 原发呼酸 3. 代碱？ 呼酸公式 预测HCO3- =24+0.35×(66-40)±3=33.1±3 △AG?＝△HCO3- ? ，△AG=29-12=17 则 缓冲前HCO3- = 36+17=53，33.1±3 代碱 结论： 呼酸+AG增高型代酸+代碱 Na+ 140mmol/L，K+ 4.5mmol/L, Cl- 75mmol/L。 4.糖尿病人： pH 7.47, HCO3- 20mmol/L, PaCO2 28mmHg， Na+ 140mmol/L, K+ 4.0mmol/L, Cl- 98mmol/L。 AG=140-(98+20)=2216 AG↑型代酸 原发呼碱 3. 呼碱代偿公式： (慢性) HCO3- ＝24+(28-40)×0.5±2.5 =15.5~20.5 △AG=22-12=10 则缓冲前HCO3- ＝20+10=30，15.5~20.5，代碱 结论： 呼碱+AG增高型代酸+代碱 (若用急性呼碱代偿公式所得结论相同) HCO3-? ? pH↑ ∝ PaCO2 ↓↓ 习 题 分析以下患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？ 冠心病继发心力衰竭患者，服用地高辛及利尿 药数月： pH 7.59，PaCO2 30mmHg，HCO3- 28mmol/L， Cl- 98mmol/L，Na+ 140mmol/L。 * *