- 1、本文档共17页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
传统医学和循证医学差异
循证医学是指最佳的临床研究证据(核心)、临床经验和患者价值观(关注、期望、需求等)的有机结合。
循证医学四要素:临床经验、研究证据、患者意愿、医疗环境
五个步骤:提出问题、寻找证据、评价证据(真实性、重要性、实用性)、临床实践、总结及后效评价
传统医学和循证医学的差异
传统医学 循证医学
1 证据来源 动物试验 系统全面 实验室研究 临床研究
零散临床研究
过时的教科书
2 收集证据 不系统全面 系统全面
3 评价证据 不重视 重视
4 医疗模式 疾病/医生为中心 病人为中心
5 判断疗效 实验室指标的改变 病人最终结局
仪器或影像学结果 (终点指标)
(中间指标)
系统评价(system review, SR)
以某一具体临床问题为基础,全面收集全世界所有有关研究,采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法
对筛选出符合质量标准的文献,进行综合分析和评价
必要时进行 Meta-分析
得出综合结论(有效、无效、应进一步研究)
系统评价的分类:
按原始研究类型不同
基于临床对照试验的系统评价
基于观察性研究的系统评价
根据资料分析时是否采用Meta分析
定性的系统评价
定量的系统评价
按系统评价来源分
Cochrane系统评价
非Cochrane系统评价
Cochrane系统评价是Cochrane协作网的评价人员按照统一工作手册(Cochrane reviewers’ handbook),在相应的Cochrane评价小组编辑部的指导和帮助下所完成的系统评价。
文献综述:文献综述又称叙述性文献综述,由作者根据特定的目的和需要或兴趣,围绕某一题目收集相关的医学文献,采用定性分析的方法,对论文的研究目的、方法、结果、结论和观点等进行分析和评价,结合自己的观点进行阐述和评论,总结成文。
系统评价的意义:
及时转化和应用研究成果
提高统计效能
应对信息时代的挑战
系统评价的步骤: 1、提出要评价的问题(不肯定,有争论)2、制定纳入研究的标准3、检索研究4、筛选研究和搜集数据5、评估纳入研究的偏倚风险((1)内在真实性:指单个研究结果接近真值的程度。 (2)外在真实性:研究结果是否可以用于研究对象以外的其他人群。
)6、分析数据并在可能的情况下进行Meta分析7、解决报告偏倚8、陈述结果与制作结果摘要表格9、解释结果与得出结论10、完善和更新系统评价
系统评价的常见偏倚:
检索文献阶段:发表偏倚、数据库偏倚、重复发表偏倚、造假偏倚、语言偏倚
筛选文献阶段:纳入标准偏倚、排除标准偏倚、筛选者偏倚、无法获取全文
资料提取阶段:研究人员偏倚、原始研究偏倚
利益冲突偏倚
发表偏倚是指有统计学意义的研究更容易投稿和被发表。发表偏倚可使Meta分析过分夸大效应的关联程度。
如何识别发表偏倚:漏斗图发、Begg’s检验(P>0.05,表明不存在发表偏倚
)、计算失安全系数
失安全系数NFS是指需要增加多少个无统计学意义的研究,才能使合并的效应量无统计学意义。NFS越小,发表偏倚越大,NFS越大,发表偏倚越小。
漏斗图所基于的假设是效应量估计值的精度随着样本量的增加而增加,其宽度随精度的增加而逐渐变窄,最后趋于点状,其形状类似一个倒置的漏斗,故称漏斗图。
数据提取由两人独立完成,比较提取结果,对有争议的数据要讨论决定
分析资料:定性分析:采用描述的方法,将每个临床研究的特征按研究对象、干预措施、研究结果、研究质量和设计方法等进行总结并列出表格,以便浏览纳入的研究情况、研究方法的严格性和不同研究间的差异,计划定量合成和结果解释。
定量分析:异质性检验、合成效应量、敏感性分析、发表偏倚分析
叙述性综述和系统综述的区别
叙述性综述 系统综述
文献来源:不全面 明确,常为多渠道
检索方法:常未说明 有明确检索策略
文献选择:有潜在偏倚 有明确选择标准
文献评价:方法不统一 有严格评价方法
结果合成:多为定性研究 多为定量研究
结论推断:有时遵循研究依据 大多遵循研究依据
结果更新:未定期更新 依据新试验定期更新
Meta-分析(Meta-analysis)
广义:系统评价的一种类型(目前普遍采用的定义)
用定量的统计学方法分析、综合、概括各研究结果
您可能关注的文档
- 一种新膀胱癌原位移植瘤动物模型建立.ppt
- 三影响学前儿童生长发育因素.ppt
- 三级查房肝破裂护理.ppt
- 上消化道出血中西医结合诊治.ppt
- 上消化道出血内镜治疗-pp.ppt
- 三级查房胰腺肿物护理.ppt
- 上腔静脉压迫综合征处理.pptx
- 下肢深静脉血栓形成鉴别诊断.doc
- 上午第二部分:肿瘤个体化靶向治疗现状与进展.ppt
- 下肢深静脉血栓护理_.ppt
- 四川省德阳市罗江中学2025届高三考前热身化学试卷含解析.doc
- 山东省枣庄现代实验学校2025届高三下学期第五次调研考试化学试题含解析.doc
- 吉林省长春市十一高中等九校教育联盟2025届高三一诊考试生物试卷含解析.doc
- 2025届江苏省盐城市伍佑中学高考仿真模拟化学试卷含解析.doc
- 2025届广西贺州中学高考冲刺押题(最后一卷)生物试卷含解析.doc
- 安徽省池州市贵池区2025届高三第一次模拟考试生物试卷含解析.doc
- 宁夏银川一中2025届高三(最后冲刺)化学试卷含解析.doc
- 广东省广州市增城区四校联考2025届高考压轴卷化学试卷含解析.doc
- 2025届邯郸市第一中学高考生物必刷试卷含解析.doc
- 2025届安徽省安庆市石化第一中学高考仿真卷化学试卷含解析.doc
最近下载
- 最新2023版知识产权贯标GBT29490表单 知识产权目标策划管理方案[知识产权合规管理体系文件].docx
- (2024版)AOPA无人机驾驶证认证考试题库-上部分(500题)(含答案).pdf VIP
- 《中国共产党简史》第四章 夺取新民主主义革命的全国性胜利.pptx VIP
- 医院创建优质服务基层行创建资料(3.4.3护理安全管理).docx VIP
- 初三家长会班主任的发言稿.doc VIP
- 《中国共产党简史》第三章 全民族抗日战争中的中流砥柱.pptx VIP
- 商混站危险源辨识、风险分级管控资料.pdf
- 初中物理教师简短的自我鉴定.docx VIP
- 卧式多级给水泵检修的间隙测量与调整76997.doc VIP
- 初中的教师职称述职报告.docx VIP
文档评论(0)