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手术期低钾临床分析与护理体会 　　【中图分类号】R473. 76 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)03－0143－01 　　 【摘要】探讨胃切除患者围手术期低钾的原因及护理方法。针对围手术期发生低钾的原因采取合理的护理措施。及时纠正低钾, 并防止补钾意外。加强胃切除患者围手术期的观察、注意预防血钾降低及补钾过程的护理, 能有效降低因低钾引起的不良后果。 　　 【关键词】低钾 围手术期 护理 观察 　　 胃切除术围手术期因各种原因易导致低血钾的发生，其临床分析和护理体会如下。 　　1 手术前后常见低血钾的原因分析 　　1.1 术前低钾原因分析 　　 (1) 钾的摄入不足: 因患者胃部不适、恶心、使得进食减少, 未得到及时补钾, 使体内钾进行性下降。 　　 (2) 钾的排出增多： 因胃部胃酸过多, 导致患者恶心, 引起频繁呕吐, 致使大量的钾从胃液丢失。 　　 (3) 医源性钾低: 术前因病情需要可能会输入一定量的葡萄糖液, 而导致体液中的钾向细胞内转移。 　　1.2 术后低钾原因分析 　　 (1) 术后患者不能经口进食, 一方面营养不足造成缺钾，另一方面, 钾随消化液大量丢失( 消化液内钾浓度约为血钾的2 ~ 4 倍 ??［1］?) 致低钾；再者，丢失的消化液所致血容量减少而继发醛固酮增多, 导致低钾。 　　 (2) 术后应用抗生素, 可使血钾降低。 如青霉素类分子在远端肾小管解离成不被吸收的阴离子,使肾小管内外电位差增大, 导致钾和氢离子从尿中丢失, 出现低钾血症。 　　(3) 术后为降低腹压, 给予利尿剂等, 也在一定程度上加快排钾。 　　(4) 术中及术后使用呼吸机机械通气, 因过度通气引起呼吸性碱中毒, 血清钾迅速转移至细胞内而出现低血钾。 　　 (5) 因手术创伤, 造成体内的儿茶酚胺水平增高,经研究证明儿茶酚胺升高会引起血清钾下降??［2］? 。 因血浆儿茶酚胺升高, 激活了细胞膜上与Na+ /K+ ATP 酶活性有关的受体, 使细胞外K+ 进入细胞内, 引起低钾。 　　2 围手术期病情观察及护理 　　2.1 病情观察 护理人员应熟悉低血钾的发生机制和临床表现, 对该病的发生有足够的警惕。尤其要注意观察存在危险因素的病人，如长期进食过少、禁食、剧烈呕吐、腹泻、肠瘘, 长期应用糖皮质激素及排钾利尿剂者, 以及昏迷, 酸碱平衡失调者。肌力减退是低血钾最早出现且较突出之症状，对可疑病例尽快作心电图和测定血清钾可及时确诊。观察尿液,必要时记录24小时或每小时尿量有助于判断失钾原因和指导补钾。定时查血钾并根据需要随时增加检验次数, 再根据报告通知医生, 调整医嘱。同时密切观察血钾对心脏的影响, 如果出现心律失常等现象应立即通知医生并进行处理。因低钾的临床表现无特异性, 易被忽视。因此, 护理人员在思想上要高度重视,若患者精神萎靡、四肢无力、呕吐、腹胀、肠蠕动恢复慢等多为低钾表现, 应尽快做ECG 和测定血清钾, 以协助诊断。低钾严重的患者, 要特别注意观察呼吸频率、节律、血压、心率的变化, 以便早期发现呼吸肌麻痹和室上性、室性心律失常。 　　2.2 掌握血钾情况, 安排好输液程序。护理人员不仅要熟悉病人的病情, 同时还要及时了解血钾，有计划安排钾及其他药物、液体的输入。因危重症患者需要输入的药物、液体较多, 如抗生素、止血药等，如对病人的血钾不了解, 不及时补钾, 极易促进或加重低钾。同时应注意补钾的浓度、速度、总量, 严密监测, 防止高血钾。 　　2.3 饮食护理 合理的饮食指导。 在患者可以进食后, 可鼓励患者多食含钾较多的食物, 比如磨菇、瘦肉、黄豆、橙汁、西瓜、香蕉等等, 并忌过饱和进食高糖的食物。 　　2.4 注意血镁的变化 镁与钾在生理功能上有协同作用, 如两者的血清含量低, 会增加尿钾排出量和增加心律失常的发生率。因此在补钾的同时应注意补镁。 　　2.5 心理护理 因胃切除患者围手术期内, 生活自理能力减退以及担心疾病的进展而致情绪低落,再加上对疾病恢复所知甚少, 心理产生恐惧, 因此应向患者做好健康宣教工作, 使他们心情舒畅, 积极配合治疗。外周静脉输液时, 由于钾对血管的刺激性, 往往不易为病人所接受。应做好病人的思想工作，告诉补钾的重要性, 以取得合作。必要时可行深静脉输液或温热输液, 以减少对血管的刺激。 　　 3 胃切除患者围手术期低钾的补钾途径 　　3.1 静脉输入 静脉途径是最常用的补钾方式, 适用于重症低钾血症的患者。为及时、快速纠正低钾血症, 降低并发症的发生, 临床已普遍采用高浓度补钾。一般选用外周静脉和中心静脉, 其优点是能迅速提升血钾水平, 防止低钾对心肌应激性及血管张力的影响。但静脉补钾必须同时输入一定量的液体,