第02章外科体液代谢失衡病人护理.pptVIP

第二章外科体液代谢失衡病人的护理 第一节 体液的正常代谢 体液平衡包括水、电解质、酸碱平衡。 体液平衡可因创伤、感染、手术及许多外科疾病等而被破坏。若代谢失衡程度超过人体的代偿能力，便可影响疾病的转归。严重的失衡可导致病人的死亡。 渗透压的稳定是维持细胞内、外液平衡的基本保证。 第二节 水、钠代谢失衡病人的护理 临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水。 按失水和失钠的比例不同，脱水可分为高渗性、低渗性和等渗性。 水与钠的失衡常一起讨论： 水、钠损失常相互联系、相互影响； Na+潴留常伴随着水的潴留。 皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、舌纵沟增多、眼窝下陷、小儿前囟凹陷等，统称脱水征。 由于脱水导致体温调节功能异常所致的高热，称脱水热。 在外科临床上等渗性脱水为最常见的类型。 等渗性脱水的动态转化 如未及时补充适当液体，因无形失水不可避免，可转变为高渗性脱水； 如补给大量低盐或无盐液体，则可转变为低渗性脱水。 护理措施 一、控制病因： 按医嘱配合治疗，积极处理原发疾病。 二、实施液体疗法： （一）补液总量（“补多少”） 1.生理需要量（每日需要量）日需量 2.已经丧失量（累积失衡量）已失量 3.继续损失量（额外损失量）续失量 （二）液体种类（“补什么”） 1.生理需要量：按机体对盐糖日需量配置； 2.已经丧失量：按脱水性质配置： 高渗：先5%GS，后等渗盐，比例2：1； 等渗：等渗盐、糖各半（1：1）； 低渗：以等渗盐为主，重者先少量高渗盐； 已休克者：先平衡盐液扩容，每入3000ml予胶体液500ml（6：1）。 3.继续损失量：一般补平衡盐液，失水者补葡萄糖液。 （三）输液方法（“怎么补”） 液体补充以口服最好、最安全（废话）； 静脉输液原则：一般应遵循先盐后糖、先晶后胶、先快(适度)后慢、液种交替、尿畅补钾的原则。 （四）疗效观察 保持输液通畅 记录液体出入量 监测心肺功能 观察治疗反应：包括①精神状态②脱水征象③生命体征④输液反应⑤辅助检查等，以便随时调整护理方案、处理异常情况。 【小知识】输液反应的处理 （1）发热反应 症状：病人发冷、寒战和发热，轻者发热在38℃左右，严重者可达40℃以上，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。 处理：减慢滴速或停止输液，报告医生；高热患者给予物理降温，按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗；必要时将剩余溶液和输液器送检验室细菌培养。 （2）循环负荷过重（肺水肿） 症状：患者突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳泡沫痰或血性泡沫痰。 处理：立即停止输液，报告医生，给患者于端坐卧位两腿下垂，以减少静脉回流；加压给氧并使氧气经过20%-30%酒精湿化吸入，改善肺部气体交换；用止血带在四肢轮流结扎（5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带）；按医嘱给予镇静剂、扩血管药及洋地黄等强心剂。 （3）静脉炎 症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 处理：患肢抬高并制动；局部用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷；超短波理疗；如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。 （4）空气栓塞 症状：患者感胸部异常不适，呼吸困难，严重时紫绀。 处理：立即置患者于左侧卧位和头低足高位。 P18 思考题 5. 梁先生，65岁，体重60㎏，食管癌饮食困难1月余。 诉乏力，极度口渴，尿少而色深。 检查意识清楚，血压、体温在正常范围，眼窝明显凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性差。 其他无特殊，血清钠尚无报告。 对其致病因素和身体状况的评估有何发现？当前的主要问题是什么？ 致病因素：摄入不足 身体状况：乏力、极度口渴、组织脱水征明显 主要问题：体液不足 该病人体液失衡类型与程度如何？ 中度高渗性脱水、低钾血症。 当日液体补充量宜多少？观察治疗反应的主要观察指标有哪些？ 日需量＋1/2已失量＝2500＋1500＝4000 主要观察指标： ①精神状态；②脱水征象；③生命体征；④输液反应；⑤辅助检查 第三节 钾代谢失衡病人的护理 钾代谢失衡主要表现在细胞外液中钾离子浓度的失常。 正常血清[K+]为3.5～5.5mmol／L。钾代谢失衡表现为低钾血症和高钾血症，临床上以前者多见。 一、低钾血症 血清钾低于3.5mmol／L，即为低钾血症。 心电图检查可作为辅助性诊断手段。 护理措施 1.病因治疗：积极治疗原发病，防止继续失钾；手术后病人应尽早恢复饮食。 2.防止并发症：加强陪护、监测。 3.补充钾盐：以口服最为安全;不能口服者可经静脉补钾（临床上常用10%KCl溶液，应稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉推注，以免血钾突然升高导致心跳骤停）。 静脉补钾时应遵循四项原则：①尿少不补钾;②浓度不过高; ③滴速不过快; ④总量不过大。 二、高钾血症 血清钾超过5.5mmol／L，即为高钾血症。