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抑郁与焦虑障碍共病研究现状 　　摘要：焦虑障碍和抑郁障碍在三种诊断分类标准中都是两个独立的诊断实体，但临床实际中两者共病很常见。与单纯的抑郁障碍或焦虑障碍相比，抑郁和焦虑障碍共病有更为复杂及严重的疾病表现。因此深刻认识抑郁和焦虑障碍共病，对临床治疗及理论研究有着深远的意义。本文回顾了相关文献，就抑郁和焦虑障碍共病研究现状作一综述。 　　关键词：抑郁障碍；焦虑障碍；抑郁和焦虑障碍共病 　　1 抑郁和焦虑障碍共病的概念 　　1980年DSM-Ⅲ首次提出了多轴诊断为近年来抑郁与焦虑障碍共病研究提供了科学依据。抑郁和焦虑障碍共病是指焦虑障碍和抑郁障碍共存于同一个患者，对两组疾病分别诊断时均符合相应的诊断标准。抑郁障碍和焦虑障碍的关系存在着争论可归纳为3种观点[1-2]：①基于两种疾病有许多共同的临床表现如睡眠障碍或难以集中注意力等的一元论，认为焦虑和抑郁是同一个疾病的不同表现；②基于两种疾病的临床特异性表现如抑郁障碍易早醒而焦虑障碍易入睡困难、基本心境不同等的二分论，认为焦虑障碍与抑郁障碍是两个独立的疾病单元；③抑郁与焦虑障碍共病，认为焦虑和抑郁是对同一致病因素的共同反应。抑郁与焦虑障碍共病呈现的临床特征常不典型、症状较重且易反复，是否设立一个独立的疾病单元给予此类患者更多的关注成为当前关注的热点之一。 　　2 抑郁和焦虑障碍共病的流行病学研究 　　1998年美国全国共病调查（NCS）将共病研究推向高潮，研究报道39%的广泛性焦虑症患者共病抑郁症，重度抑郁症与焦虑症时点共病率达56.8%，33.3%的惊恐障碍患者一生中共患重性抑郁症[3]。2001年荷兰精神卫生调查显示仅有39.5%的情感障碍以单纯的一种精神障碍形式出现[4]。2002年美国第二次全国共病结果进一步显示，抑郁和焦虑障碍终身共患率为59.2%，12个月时点共患率达57.5%[5]。同时期在欧洲的一些国家开展了各自的全国性调查，虽然数据略有差异但总体认识是焦虑和抑郁障碍多以共病形式出现。 　　国内缺乏大样本具有前瞻性的抑郁和焦虑障碍共病的研究资料，能查阅到的多中心合作是施慎邈、孙明园等搜集的508例抑郁症患者其中350例共病焦虑障碍，共病率高达68.9%[6，13-14]。其他研究者多着眼于抑郁和焦虑障碍共病药物治疗研究。焦虑和抑郁是临床常见的症状，两者共患率之高很难用偶然并存因素解释，很多学者认为两者可能有共同的发病基础。 　　3 抑郁和焦虑障碍共病的临床特征[3，7-9] 　　抑郁和焦虑障碍共病导致了患者更多的功能损害，查阅文献其临床表现综述以下几点：①患者的主诉较多多集中于各种躯体不适。患者如若合并某些躯体疾病如COPD、哮喘等，抑郁和焦虑障碍共病将影响其躯体疾病的病程及疗效。袁勇贵等研究还发现，抑郁和焦虑障碍共病患者血浆NE浓度增高，存在着严重的血脂异常；②共病患者起病年龄较单纯抑郁障碍或焦虑障碍晚；患者症状间的临床关系错综复杂致使医师间诊断一致性不高；③部分共病患者存在精神病性症状，提示疾病的严重性及治疗的紧迫性；④患者主观感觉痛苦，其自评症状严重程度明显于临床实际不符；⑤自杀、易疲劳、注意力集中困难、快感消失等症状出现频率较高；社交回避、社会功能受损、自罪自责等症状较严重；患者在悲观、消沉的同时伴有明显的焦躁不安、恐惧；⑥患者如不经规范化治疗病情极易复发或加重，严重影响其社会功能；⑦患者在心理门诊就诊前常奔波于综合医院的临床各个科室，心理负担较重；多科服药增加了合并用药的机会易产生药物间的相互干扰；⑧患者常表现治疗依从性较差，医师需反复增强其可治愈的信心。 　　4 抑郁和焦虑障碍共病的治疗 　　因抑郁和焦虑障碍共病比单纯的抑郁障碍或焦虑障碍症状重病程长及社会功能损害严重，故在其治疗方面理应有所不同。综合既往相关文献发现5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）类药物是治疗抑郁和焦虑障碍共病的一线药物。相较于传统的单胺氧化酶抑制剂及三环类抗抑郁剂，SSRIs类药物疗效确定、毒副作用小及安全性好。代表药有氟西汀、帕罗西汀和文拉法辛等。其中文拉法辛对抑郁症共病惊恐障碍、抑郁症共病广泛性焦虑障碍的治疗皆有肯定的疗效。抑郁和焦虑障碍联合用药治疗的报道较多，虽起效慢且疗程长但积极治疗仍可获得良好的疗效，使用最多的是苯二氮卓类药物。在治疗早期因SSRIs类药物起效较慢（需两到三周）合并使用苯二氮卓类药物可改善共病患者的焦虑症状提高其治疗的依从性，但还应考虑苯二氮卓类药物的耐受性、成瘾性等药理学特性，应选择半衰期较短、不良反应小、不会引起蓄积的药物如劳拉西泮等，老年人推荐剂量更低。其他的联合用药还包括碳酸锂、德巴金和丁螺环酮等。 　　抑郁和焦虑障碍共病的治疗药物常是第一选择，但还应重视心理治疗，尤其当共病患者有明显的个性缺陷、近期发生了重大的负性生活事件以