按时辰辨证配膳方法改善腹部手术患者营养学与肠功能指标.docVIP

按时辰辨证配膳方法改善腹部手术患者营养学与肠功能指标 　　[摘要] 目的：观察按时辰辨证配膳方法改善腹部手术患者营养学和肠功能指标的可行性。方法：117例择期腹部手术患者接受按时辰辨证配膳治疗，并与68例未接受治疗腹部手术患者（对照组）比较了手术后1 d和出院前1周的各类营养学、肠功能及疗效指标结果。结果：两组患者手术后1 d，营养学各指标BMI、IBW%、TSF和MAC分布接近（P均0.05）。两组患者出院前1周各指标均明显优于手术后1 d测量值，同时辨证配膳组的上述指标又都明显优于对照组（P0.01）。辨证配膳患者的切口愈合时间、肠功能恢复时间、胃管留置时间、早期下床活动时间和住院时间均明显少于对照组（P0.01）。结论：按时辰辨证配膳方法可以明确改善腹部手术患者营养学和肠功能指标。 　　[关键词] 腹部手术；中医证型；辨证；辨证配膳（按时辰） 　　[中图分类号] R26 [文献标识码] B[文章编号]1673-7210（2009）05（b）-099-02 　　 　　辨证配膳对疾病治疗非常重要，特别是遭遇腹部手术患者通过中医饮食治疗，可以加强营养，扶正祛本，促进食欲恢复，改善机体的一般情况[1-3]。笔者对117例腹部手术患者，进行中医分型后按时辰辨证配膳，并与对照组比较，探讨两组之间营养学和肠功能指标变化的一般规律性。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2005年1月～2007年5月在新疆医科大学第五附属医院外科住院治疗的择期腹部手术患者219例。入选标准：①术后愿意接受中医按时辰辨证配膳治疗；②肝肾功能正常。排除标准：①术后出现严重合并症患者；②合并内分泌代谢疾病患者；③无明显恶病质。符合上述纳入标准并除外全部排除条件后，实际入选择期腹部手术患者117例，男79例，女38例；年龄31～68岁，平均（57.29±13.40）岁。对照组选择同期住院腹部手术患者，但未接受辨证配膳治疗。全部对象均符合辨证配膳组的全部排除条件和纳入标准中的②，对照组入选68例，男41例，女27例；年龄39～71岁，平均（58.17±12.83）岁。两组患者年龄、性别分布接近，具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1腹部手术患者的中医辨证标准中医辨证标准：参照1993年卫生部《中药新药临床研究指导原则》所确定的辨证标准，初步拟设以下3个证型，A：气血失和、气血两虚；B：脾胃失和、阴虚内热；C：内热炽盛、热盛津枯。中医辨证诊断需经两名中医师进行辨证，并获得一致结论后入选，辨证诊断时间在术后1 d内。 　　1.2.2营养状况指标选择及测试选择如下数据作为营养状况评估指标：①体质量指数（BMI）：体质量（%）＝实际质量/理想体质量×100%。②理想体质量百分比（IBW%）。③三头肌皮皱厚度（TSF）。④上臂围（MAC）。营养状况评估时间选在手术后1 d和出院前1周。 　　1.2.3按时辰辨证配膳方法见表1。两组患者术后均给予腹部手术后常规治疗，配膳组患者在此基础上给予按时辰辨证配膳。 　　1.2.4统计学方法采用SPSS 10.0分析软件对收集到的数据进行处理，计量指标测试结果用（x±s）表示，用t检验进行组间显著性测定。 　　2结果 　　2.1 辨证配膳患者及对照组治疗前后营养学指标比较 　　表2为辨证配膳患者及对照组治疗前后营养学指标比较，结果表明两组患者手术后1 d，营养学指标BMI、IBW%、TSF和MAC分布接近（P均0.05），而出院前1周两组患者上述指标均明显优于手术后1 d测量值，同时辨证配膳组的上述指标又都明显优于对照组（P均0.05）。 　　 　　表2 辨证配膳患者及对照组治疗前后营养学指标比较（x±s） 　　与对照组比较， aP0.05；与手术后1 d比较，bP0.05， cP0.01 　　2.2辨证配膳患者及对照组治疗前后肠功能及疗效指标比较 　　表3为辨证配膳患者及对照组治疗前后肠功能及疗效指标比较，结果表明辨证配膳患者的切口愈合时间、肠功能恢复时间、胃管留置时间、早期下床活动时间和住院时间均明显少于对照组（P均0.05）。 　　 　　表3 辨证配膳患者及对照组治疗前后肠功能及疗效指标比较（x±s） 　　 　　3 讨论 　　腹部手术术前禁食、禁饮，如禁食时间较长，加上麻醉、手术牵拉、术中暴露、体力消耗、术后继续禁食水、切口疼痛和活动受限等原因导致肠蠕动较慢，无法在短期内恢复正常进食，因此这些患者围术期间常常存在营养不良和负氮平衡状态，后者可导致切口延期愈合，各种术后并发症发生率增高[4-6]。腹部手术患者术后都有一段暂时性麻痹状态，并表现为胃肠蠕动减弱、消失而致腹胀、肛门停止排气和排便，中医认为上述表现是脾气亏虚，肠腹淤滞内结，气机失利，通降失常。同时手术经