《外科学》脊柱、脊髓损伤 课件.ppt

骨盆分离试验 与挤压试验 阳性 影像学检查 肢体长度不对称 是耻骨和坐骨骨 折的特有体征 体 征 第45章 脊柱、脊髓损伤 第45章 脊柱、脊髓损伤 稳定性 方先之法 手术台法 高低桌法 Danis悬吊复位法 Watson-Jones——三桌法 （二）胸腰椎损伤 第45章 脊柱、脊髓损伤 不稳定性 过伸训练 （2W后） 第45章 脊柱、脊髓损伤 不稳定性 节段性脊柱固定（Segmental spinal fixation） 后路 前路 第45章 脊柱、脊髓损伤 第45章 脊柱、脊髓损伤 第二节 脊髓损伤spinal cord injury 第45章 脊柱、脊髓损伤 脊髓损伤(spinal cord injury) 是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突入于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤 第45章 脊柱、脊髓损伤 截瘫 四肢瘫痪 胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍 颈段脊髓损伤后，双上肢神经功能障碍 第45章 脊柱、脊髓损伤 病理生理 1.脊髓震荡 3.完全性脊髓损伤 2.不完全性脊髓损伤 临床表现 第45章 脊柱、脊髓损伤 临床表现 脊髓震荡 不完全性脊髓损伤 损伤平面以下保留某些感觉和运动功能，为不完全性脊髓损伤 完全性脊髓损伤 脊髓实质完全性横贯性损害 脊髓圆锥损伤 马尾神经损伤 1）前脊髓综合征 2）后脊髓综合征 3）脊髓中央管周 围综合征 4）脊髓半切综合征 第45章 脊柱、脊髓损伤 脊髓损伤程度评估 级别 功能 A 完全瘫痪 B 感觉功能不完全丧失，无运动功能 C 感觉功能不完全丧失，有非功能性运动 D 感觉功能不完全丧失，有功能性运动 E 感觉、运动功能正常 国际Frankel分级 第45章 脊柱、脊髓损伤 A 完全性损伤,在骶段S4-S5无任何感觉或运动功能保留 B 不完全性损伤,在神经平面以下包括骶段S4-S5存在感觉功能但无运动功能 C 不完全性损伤,在神经平面以下存在运动功能,且平面以下至少一半以上的关键肌肌力小于3级 D 不完全性损伤,在神经平面以下存在运动功能,且平面以下至少一半的关键肌肌力大于3级 E 正常，感觉和运动功能正常 美国脊髓损伤协会(ASIA) 脊髓损伤残损分级 第45章 脊柱、脊髓损伤 脊髓损伤程度鉴别表 不完性 完全性 足趾自主运动 有 无 感觉障碍 可保留部分感觉 完全丧失 鞍区感觉 有 无 括约肌功能 部分存在 完全丧失 脊髓休克 短、不超过一周 多在3W以上 反射障碍 不对称、不完全 完全、对称 肛门反射 有 无 球海绵体反射 有 无 病理反射 可有可无 多有 运动障碍 不完全不对称 完全对称 第45章 脊柱、脊髓损伤 影像学检查 MRI X线、CT 为脊髓损伤最常规的影像学检查手段，可发现损伤部位的脊柱骨折或脱位 能观察到脊髓损害变化 第45章 脊柱、脊髓损伤 电生理检查 体感诱发电位检查 (somatosensory evoked potential, SEP) 和运动诱发电位检查 (motor evoked potential, MEP) 可了解脊髓的功能状况 第45章 脊柱、脊髓损伤 脊髓损伤并发症 第45章 脊柱、脊髓损伤 脊髓损伤治疗原则 局部治疗 及时清除神经传递毒性物质 及时解除脊髓压迫 及时恢复脊柱的完整性和稳定性 第45章 脊柱、脊髓损伤 支持 营养 神经营养药 减轻脊髓水肿、缺血、缺氧、 改善微循环 ——脱水、激素（大剂量冲击疗法）、高压氧、血管扩张药 全身治疗 抗感染治疗 第45章 脊柱、脊髓损伤 药物治疗 高压氧治疗 其他 伤后6小时内是关键时期 1.非手术治疗 甲泼尼龙冲击疗法 自由基清除剂 改善微循环药物 兴奋性氨基酸受体阻滞剂 ...... 局部降温 电、磁场治疗 脊髓吻合 ...... 第45章 脊柱、脊髓损伤 手术的指征是： ①脊柱骨折-脱位有关节突交锁者 ②脊柱骨折经手法复位不满意， 或仍有脊柱不稳定因素存在者 ③影像学显示有碎骨片突入椎管内压迫脊髓者 ④截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者 ⑤陈旧性脊柱骨折、畸形，有继发脊髓、 神经损害可能时