18床Bentall手术护理查房.ppt

术后护理措施 （一）组织灌注不足 维持循环功能稳定 ①加强血流动力学监测。应用多功能监测仪动态监测血流动力学变化，包括血压、中心静脉压等，根据血流动力学指标，补充血容量。 ②按医嘱应用强心、利尿、补钾和血管活性药物，应用输液泵或注射泵控制输液速度和输液量。 ③观察尿量.记录每小时尿量和24小时出入水量，术后24小时出入水量基本呈负平衡。 ④观察心率和心律变化，有无心律失常以及观察体温、皮肤温度和色泽，了解外周血管充盈情况。 （二）低效性呼吸型态 1、加强呼吸道护理，听诊双肺呼吸音，定时拍背、雾化，鼓励患者咳嗽、咳痰。 2、持续心电监护，严密观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度。 3、定时监测血气分析结果，根据病人的生命体征和血气情况，调整供氧方式及流量。 4、遵医嘱适当予以止痛剂，以减少病人呼吸肌做功。 （三）潜在并发症的预防和护理 1、抗凝不足与抗凝过度 (1)为避免血栓形成，机械瓣置换术后，需终身抗凝治疗，生 物瓣术后抗凝3-6个月。要定时定量口服 （2）服药期间监测INR，使之维持在2.0～3.0. （3）加强患者的监测，如有无皮肤青紫瘀斑、牙龈出血等 （4) 注意饮食对抗凝药物的影响 2、有出血的危险 引流管的监测 ?定时挤压引流管保持引流管的通畅 ?观察引流液量及性质， ?观察伤口有无渗血 升主动脉置换后，要保正血压的平稳，收缩压维持在100左右比较理想，既不容易出血，也能维持主要器官的灌注压，因此用硝酸甘油液泵入控制血压，必要时可改用硝普钠。 左上肢肿痛可能与服用华法林抗凝和桡动脉穿刺出血有关。 3、潜在并发症：有水电解质紊乱的危险 （1）、准确记录出入量，注意水电解质平衡 （2）、鼓励患者进食 （3）、定时监测血气电解质 4、潜在并发症：有感染的危险 （1）注意无菌操作，在吸痰、更换引流等操作时防止污染。 （2）中心静脉护理，定时、及时更换贴膜，消毒伤口，发现红肿热痛及时拔除。 （3）做好口腔护理、皮肤护理、尿道口护理及呼吸道管理。 （4）定时监测体温变化 （5）遵医嘱定点抗生素治疗 正常的主动脉瓣有三个瓣叶：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣 心室舒张期Ventricular diastole 心室收缩期 Ventricular systole * 主动脉瓣狭窄的病因Causes of aortic stenosis 先天性畸形 Congenital malformations 老年性主动脉瓣钙化 Senile aortic valve calcification 风湿性心脏病 Rheumatic heart disease 主动脉瓣叶粘连、融合 Aortic valve leaflets adhesion, fusion 主动脉瓣狭窄 aortic stenosis 主动脉瓣 开口面积减少 肺静脉高压 右心衰竭 左心室射血负荷 左室向心性肥厚 左心室收缩功能 顺应性下降 左心衰 病理生理pathophysiology Pulmonary venous hypetension * * 主动脉瓣狭窄 顺应性下降 舒张末压力 心绞痛 晕厥 Angina pectoris Syncope * * 急性 : 1.感染性心内膜炎 Infective endocarditis 2.主A夹层 Aortic dissection 3.外伤 Trauma 4.人工瓣膜撕裂 Prosthetic valve tear 慢性: 主动脉瓣疾病 Aortic valve disease 2/3为风心病 主动脉根部扩张 Aortic root dilatation 主动脉瓣关闭不全的病因 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形 主动脉瓣关闭不全 Aortic valves incompetence 主动脉内血液在舒张期返流入左室 偏心性肥厚、扩大 左心衰 左心室容量负荷 Sp?、Dp? 左心室舒张末期压力 CO 室壁张力 心绞痛 pulmonary hypertension 右心衰 pathophysiology * * 反流面积的大小 心动周期舒张期的长短 体循环血管阻力 AI reverse flow Reverse flow aera of the size Beckoning cycle diastolic length Systemic vascular resistance 急性主动脉瓣关闭不全 左心室舒张期充盈量突然增加 压力迅速增高 左房压、肺静脉压迅速升高 急性肺