泌尿系损伤教学课件.ppt

* * 男，45岁，跌伤后血尿，B超肾包膜下血肿15cm，保守治疗第6天下床大便，血压下降，休克，经腰入路拟行肾切除。因出血严重无法继续手术，行纱布填塞来我院，见病人有较严重的贫血、发热，伤口仍有渗血，行肾动脉栓塞，出血止，痊愈出院。3月后复查，患肾无功能。处理有无错误？经验教训？ * * * B超：左肾创伤性包膜下水肿 平片：右上腹部见弥漫性软组织密度肿块，边缘不清。腰大肌边缘模糊，消失。 排泄造影：左肾体积增大，左肾下极区见造影剂外渗（箭）。左肾盂输尿管扩张 动脉造影：左肾下极向外移位，左肾下极血管移位、断裂及造影剂外渗（箭） CT增强：右肾实质断裂，肾实质、肾窦、包膜下及肾周围见巨大、无强化、不均匀等密度区（血肿） * * * * * B超：肾脏内侧见巨大、液性无回声区，边缘光滑，远侧回声增强 排泄造影：肾损伤后膀胱内巨大血块 CT矢状位重建：右肾中下极实质碎裂、分离，肾皮质、髓质、集合系统同时受累。肾周及肾旁间隙内积液（出血及尿外渗）。另见骨盆骨折。 静脉尿路造影：左侧腰椎旁巨大软组织密度肿块，左肾受压向外上移位，肾实质显影浅淡，左侧肾盂及输尿管未显影 经皮肾造口造影：肾盂及输尿管近段扩张，中远段输尿管未见显影 逆行肾盂造影：右侧输尿管中段外侧见一巨大囊状对比剂漏出聚集区，边缘光滑，输尿管近段及肾盂扩张 CT：左侧腰大肌前方见类圆形液性低密度区，壁薄边缘清楚。 直肠