胃肠手术术前肠道准备-高中课件精选.pptVIP

* 肠道准备 Bowel preparation 饮食准备 Diet preparations 清洁肠道 Cleaning intestinal tract 口服肠道 抗生素 Oral antibiotics * 据统计未经肠道准备的大肠手术感染率为26%-60%，肠瘘发生率在14%-26% According to statistics without a bowel preparation for colon surgery infection rates for 26% per cent, the incidence of intestinal fistula in 14%-26% * 肠道准备目的 清除肠道内容物创造良好手术条件 Clearing the intestinal contents to create a good surgical conditions 减少肠道细菌降低术后感染及吻合口瘘等合并症 Reduce intestinal bacteria reduces postoperative anastomotic fistula infection and complications 减少肿瘤转移的机会 Reduce the chances of Cancer Metastasis * 基本原则 在不影响手术效果的前提下缩短肠道准备和使用抗生素时间 Without affecting the operation effect on the premise of shortened bowel preparation and antibiotic use time 肠道准备过程中不应影响机体的内稳态 Bowel preparation process should not affect the organisms homeostasis * 基本方法 肠道内容物的清洁 ： 1.清除肠道内含有细菌的食物残渣 Clear intestines contain bacteria and food residues 2.肠道内抗生素的使用 Intestinal antibiotic use 有研究表明单纯使用抗生素而不清洁大肠内食物残渣，对结肠内细菌数量影响甚微，因此机械性清除肠内容物显得十分重要。 * 肠道清洁度判定分级Intestinal cleansing determining grading I级：肠腔内清洁，基本无粪水，肠管萎陷 II级：肠腔内很少系黄色粪水，无胀气 III级：肠腔内少量稀便或粪水，明显胀气 IV级：肠腔内大量粪便 * 饮食准备Diet preparations 常规为术前1-3天进清淡少渣或无渣饮食，术前1天晚进食流质饮食，手术当日禁食。 面临问题：饥饿状态可导致肠道粘膜萎缩，膜屏障功能受损，引起菌群失调，增加肠道细菌易位率和肠源性感染的机会 * 肠内营养剂的应用Application of Enteral nutrition 标准配方肠内营养剂多采用麦芽糖、糊精为碳水化合物 可直接饮用，完全吸收，无残渣存在 满足病人的营养需求 有助于维持肠道的机械、生物免疫屏障功能 防止细菌移位减少感染发生率 加快术后肠功能恢复 * 清洁肠道Cleaning the intestinal tract 逆行肠道清洁法（传统肠道准备法） Retrograde intestinal cleaning method 术前两天开始进缓泻剂，术前晚清洁灌肠，直至排出大便为清水样。 逆行肠道清洁法，亦称传统肠道准备法 * 清洁灌肠Polyethylene glycol * 缺点： 可导致脱水 电解质失衡 营养不良，体质消耗，降低病人对手术的耐受力。 肠道梗阻反复灌肠近端也难达到理想程度 高压逆流灌肠，反复刺激肿瘤增加其转移机会 脱落的肿瘤细胞被冲向近口端，随着肠内容物的下排，肿瘤细胞可种植于已存在或吻合口的创面而增加局部复发的可能性 * 顺行肠道清洁法 Antegrade intestinal cleaning method 口服硫酸镁（Magnesium sulphate ） 机制：渗透性泻药，硫酸镁不被吸收，肠内形成渗透压，使肠内水份不被吸收肠内容体积增加，肠道扩张，刺激肠壁使其蠕动加强，引起排便。 方法：服药后2-8小时起效，作用持续1-4小时，口服同时一定大量饮水（2500-3000ml），加速和增加泻药的作用。 * 缺陷：滞留胃内，引起饱胀。味涩苦，诱发呕吐，肠内容积下降，渗透压升高，水分大量进入肠腔引起脱水。 改进方法：口服硫酸镁后饮1000ml 5%糖盐