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β受体阻滞剂合理应用.ppt 58页

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尤其适用于: 急性心梗后早期给药,2-4小时内最好 窦性心动过速、高血压、高动力状态(Hyperdynamic Status) 反复缺血疼痛、心肌酶显著? 急性心梗合并心房颤动伴快速心室率 吕卓人 用法: 美托洛尔注射液 5mg,静脉缓慢注射(2’-3’), 2’-5’ 后重复,共3次,总剂量15mg 每次注射后测心率、血压 如心率、血压?,停用 15’ 后口服,50mg q6h×2天 ,然后100 mg bid 吕卓人 作用机制 降低心肌氧耗:心率?,心肌收缩力?,血压? 增加冠脉血流灌注:心率?,冠脉舒张充盈时间延长 增加心内膜下缺血心肌血流再分布:心外膜-心内膜分流 (Cir. 1971) 改善心肌能量代谢:脂肪分介?,游离脂肪酸? 抗心律失常作用:室颤阈? 降低动脉粥样斑块破裂危险 (AJC, 1990) 降低心室破裂的发生(ISIS-I) 其它:微血管损伤?,稳定溶酶体膜,血小板聚集? 吕卓人 三、STEMI 的二级预防:?-阻滞剂治疗(ACC/AHA Guidelines 2004) CLASS I 除非有禁忌证或低危(心室功能正常或接近正常、再灌注成功、没有明显室性心律失常),所有STEMI后的患者都应该接受?-阻滞剂治疗,这种治疗是无限期的(A级证据) 伴有中-重度心力衰竭的患者,?阻滞剂治疗应采用逐步上调剂量的方案(B级证据) CLASS IIa 无禁忌证的低危患者采用?阻滞剂治疗是合理的(A级证据) 吕卓人 二级预防: ?-阻滞剂的受益人群 (ACC/AHA 2004 STEMI Guidelines ) 接受或未接受再灌注治疗的患者 病程早期或较迟开始接受?阻滞剂治疗的患者 各种年龄组的患者 高危患者得益最大(死亡率降低):左室功能异常、室性心律失常、未接受再灌注治疗的患者 已经接受冠状动脉重建治疗(介入或搭桥手术)的患者,仍然需要长期?阻滞剂治疗;?阻滞剂能够进一步降低死亡率 吕卓人 心肌梗死后的二级预防:?阻滞剂治疗 ESC 2004 专家共识 适应证 推荐级别 证据水平 所有无禁忌证患者,无限期使用 I A 提高生存率 I A 预防再次心肌梗死 I A 预防心脏猝死 I A 预防和治疗室性心律失常 IIa B 吕卓人 ?阻滞剂降低老年心梗患者死亡率 研究 随访时间 年龄 药物 降低死亡率 哥德堡试验 90天 65-74 美托洛尔 45%(p=0.032) 挪威多中心研究 平均61月 65-74 噻吗洛尔 19%(p=0.022) ?-阻滞心梗试验 平均25月 60-69 普萘洛尔 33%(p<0.031) 吕卓人 ?-阻滞剂长期治疗对死亡率的影响 糖尿病患者vs非糖尿病患者 研究 例数 药物 非糖尿病患者 糖尿病患者 安慰剂 ?-阻滞剂 安慰剂 ?-阻滞剂 Gunderson 1884 噻吗洛尔 138 (15.5) 92 (10.3) 14 (30.5) 6 (11.3) BHAT 3837 普萘洛尔 155 (9.2) 116 (6.9) 33 (14.4) 22 (9.3) Kjekshus 1670 普萘洛尔 103 (12.8) 42 (6.5) 33 (23.4) 13 (10.2) 合计 7391 396 (11.7) 250 (7.8) 80 (19.2) 41 (9.9) ?-阻滞剂降低死亡率 33% 48% 吕卓人 0 6 12 18 24 201,752 173,906 162,745 152,298 138,077 Months Proportion Surviving No.Alive 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 Adjusted Probability of Survival among Patients with or without a History of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Who Received or Did Not Receive Beta-Blockers. Patients with chronic obstructive pulmonary disease had a larger absolute benefit with beta-blockade. No beta-blocker, no COPD No beta-blocker, COPD Beta-blocker, no COPD Beta-blocker, COPD 心血管协作计划:COPD患者绝对得益更多 G

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