ICU常用药品与计算公式.ppt

ICU常用药物计算公式 重症医学科 梁泽平 ICU用药特点 以静脉为主，多途径给药 用药常个体化 使用药品种类多，发生药物相互作用的机会大 病情严重，发生药物不良反应的机会大 用药后监测难 ICU常用药物分类 一、抗休克血管活性药 多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素 多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、麻黄碱 1、盐酸多巴胺 激动B受体及α受体（次要），兴奋多巴胺受体， 扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉 临床常用剂量为5-10ug/kg/min，则为作用，心输出量增加、肾血流量增加、尿量增加 如剂量大于10ug/kg/min，则由于a受体兴奋，使外周及肾血管收缩，则使心脏后负荷增加，心率可增快或减慢，尿量反而减少 盐酸多巴胺 常用于：各类休克、肾功不全致少尿、心衰 作为利尿合剂配方：多巴胺 20mg+立其丁 5mg+速尿 80mg 多巴胺 20mg+立其丁 5mg+罂粟碱30 mg 2、多巴酚丁胺 主要兴奋心脏的P受体，增加心脏收缩力，直接产生作用。对外周血管的收缩力作用较弱，不增加肺血管阻力 剂量：5-10ug/kg/min，有良好的增加心排量的作用，最大剂量40ug/kg/min 用于各种低血压、心力衰竭、少尿等低排综 多巴酚丁胺 合征 合理的量化治疗后病人的血压升高、心功能改善、尿量增加、四肢温暖 3、肾上腺素（副肾） 兴奋心脏：心肌收缩力增强，传导加速，心率加快，心排血量及心肌耗氧增加 收缩血管：对小动脉及毛细血管作用强，对静脉及大动脉作用弱，升压的效果与使用剂量成正比 扩张支气管：使粘膜血管收缩，消除哮喘时粘膜水肿而改善通气 常用剂量：0.1-2ug/kg/min 肾上腺素（副肾） 临床用于： 过敏性休克 心脏骤停急救 局部麻醉 急性支气管哮喘 4、盐酸异丙肾上腺素 兴奋心脏：激动P受体使心肌收缩力增加、心率加快 扩张冠状动脉，增加冠状血流 扩张支气管作用比肾上腺素强 临床用于：各种休克、心率减慢者、房室传导阻滞、严重哮喘 常用剂量：起始剂量0.01μg/kg/min，以目标心率为终点。 5、去甲肾上腺素 收缩血管、升高血压：对小动脉、小静脉及毛细血管有很强的收缩作用，可使收缩压及舒张压均升高，但可扩张冠状血管。 兴奋心脏的作用比肾上腺素弱，且因血压升高反射地兴奋迷走神经而减慢心率。 注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有强大的 去甲肾上腺素 收缩血管作用，局部注射易引起组织缺血、坏死） 临床用于低血压、消化道出血 注意：监测血压及尿量变化，如尿量＜25ml/ h ，应报告医生 ；监测穿刺部位有无缺血表现；宜单独通道使用 常用剂量：0.1－2μg/kg/min 6、麻黄碱 收缩血管：可使皮肤粘膜血管收缩，治疗鼻粘膜肿胀 兴奋心脏 升高血压，作用缓慢持久，治疗慢性低血压 防止哮喘：松弛支气管平滑肌 易通过血脑屏障，用药后病人中枢兴奋。 成人负荷剂量5mg/kg，速度＜25mg/min 7、间羟胺(阿拉明) 激动α受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压 多与多巴胺合用 二、强心药 常用药物：西地兰、地戈辛、米力农、速尿 洋地黄毒苷（毒K）：2－4h起效，（监测较难） 地高辛：中效强心苷，1－2h起效，多为口服，需监测血药浓度（作用机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导） 毛花苷C（西地兰）：速效强心苷，10min起效 主要作用：增加心肌收缩、减慢心率、抑制传导。 注意：监测心率或脉搏监测 强心药 米力农：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂； 功能：增加心肌收缩力、血管扩张，对心率影响小 用于：顽固性心衰、难治性心衰 注意事项： 1、血压低时慎用 2、极量：1.13mg/kg/d 洋地黄中毒症状 恶心、呕吐、疲倦 视觉障碍：黄视、视力模糊 心前驱痛、心悸及心律失常等表现 如心率突然增快达120次/分钟或低于60 -120次/分钟应注意停药 三、抗心律失常药 盐酸利多卡因：Ib类抗心律失常药物 降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈 用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑 用法：首用：原液50－100mg，iv，20分钟后可重复，利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量1－4mg/min 注意：房室传导阻滞慎用 可达龙 即胺碘酮，Ⅲ类抗心律失常药物 属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物 用于：室上性、室性心律失常 用法：口服： 0.2 tid 3－7d后改0.2 qd 注射：75mg＋0.9％NS 20ml iv 225－300mg＋NS 250ml VD