Lauren分型对胃癌治疗价值和意义.ppt

之前接受辅助化疗的患者更有效，提示我们，即S-1辅助化疗后S-1仍有效，且SOX优于SP方案， 病理分型来看，弥漫型更有效，可以说明，奥沙利铂比顺铂更有效协同S-1 华西医院的毕锋教授牵头 * * 一直有研究人员在研究更合理、预测预后更准确的胃癌分类方法，在未来一定有优于Lauren分型或基于Lauren分型改良的胃癌分类方法出现： 最近根据一项新的研究，来自杜克-新加坡国立大学医学研究生院的研究人员Lei等人发现胃癌实际上可分为三大分子亚型：增殖型(proliferative)、代谢型(metabolic)和间充质型(mesenchymal)。增殖型胃癌拥有高度的基因组不稳定型，并且肿瘤抑制基因TP53发生突变。代谢型胃癌细胞对化疗药物5-氟尿嘧啶(5-Fluorouracil, 5-FU)更加敏感。间充质型胃癌细胞具有一些肿瘤干细胞(cancer stem cell)的特征，对一种被称作PI3K AKT mTOR抑制剂的药物特别敏感。这些发现有助人们开发出一种基因测试来对胃癌进行分类，以便给病人提供具有最好治疗效果的疗法。 Lei等人就进行了2个分类方法的对比，也许未来的Lauren分型肠型分为增殖型肠型、代谢型肠型、间质型肠型，弥漫型分为增殖型弥漫型、代谢型弥漫型、间质型弥漫型，当然其价值还需要得到临床的考验。 * * Lauren分型对胃癌治疗的指导价值和意义 胃癌Lauren分型和预后意义及流行病学变化 弥漫型胃癌个性化治疗的研究与探索 S-1\铂类\伊立替康\紫杉醇\等药物在弥漫型胃癌中的应用 在弥漫型胃癌中的探索 新的胃癌分子病理分型展望 小结 主要内容 胃癌病理组织学分型 胃癌病理分型 大体形态：息肉型、溃疡型、溃疡浸润型、弥漫浸润型； 组织学分型：管状腺癌、乳头状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。少见类型：鳞癌、腺鳞癌、类癌、未分化癌 Lauren分型 也是胃癌常用的组织学分型方法之一，分为肠型、弥漫型和混合型，该分型操作简便、可重复性高，对胃癌预后预测分析具有一定的指导价值 胃癌Lauren分型 * 肠型 具有明显的腺管结构 肿瘤细胞分泌黏液 细胞呈极性排列 弥漫型 无腺管样结构 缺乏细胞连接 癌细胞散在并呈浸润性生长 混合型 兼有肠型和弥漫型成分 Emily S. Turner,Jerrold R. Turner department of pathology,the university of Chicago 我国约一半的胃癌患者为弥漫型 Miao-zhen Q, et al. Journal of Translational Medicine. 2013,11:58. 肠型呈减少趋势，弥漫型呈增长趋势 自1973-2000年，美国流病性调研显示肠型胃癌不断减少，弥漫型胃癌逐渐增多。 Henson DE, et al. Arch Pathol Lab Med. 2004; 128(7): 765-770 P<0.001 发生率 时间 弥漫型 肠型 平均每年下降2.4% 平均每年上升3.6% 另外，Munoz和Aswall对挪威三个时期不同类型的胃癌进行了分析，表明肠型胃癌发病率随时间的推移迅速下降，而弥漫型下降缓慢 Hanai等在日本进行了类似研究得出了同样结果 肠型和弥漫型的主要区别 Vauhkonen et al. Best Pract Res Clin Gastroenterol.?2006;20(4):651-74. 特征 肠型 弥漫型 大体形态 外生型 溃疡型，弥漫浸润型 显微镜形态 腺管结构 单个细胞，印戒细胞 癌前状态 萎缩性胃炎，肠上皮化生 非萎缩性胃炎 癌前病变 腺瘤，异形增生 小凹形增生？ 年龄 老年 青年，所有年龄组 性别 男性?>?女性 相似 好发部位 胃窦 胃体 转移部位 淋巴结，肝脏 淋巴结，内脏 生物学特征 雌激素保护？ 神经内分泌分化？ 幽门杆菌感染 血清学常见（>80–90%） 常见（>90%） Lauren 分型与预后：弥漫型胃癌预后较差 胃癌总生存率的多因素分析 因素 特征 风险比 95%CL P 年龄 ﹤59 ≥59 1.111 0.899-1.374 0.328 性别 女 男 1.057 0.843-1.324 0.631 Lauren 分型 肠型 弥漫型 0.736 0.595-0.910 0.005 组织学分级 好/适度 差 1.025 0.899-1.167 0.714 大小 ﹥5 cm ≤5 cm 1.605 1.307-1.972 ﹤0.001 部位 远端 近端 0.852 0.697-1.042 0.120 肿瘤深度(T) 2/3/4 1 1.890 1.230-2.746 ﹤0.001 淋巴结分期(N) 1/2/3 0 1