达英―35联合五加生化胶囊用于药物不全流产的观察.docVIP

达英―35联合五加生化胶囊用于药物不全流产的观察 　　摘要 目的：探讨炔雌醇环丙孕酮片（达英-35）联合五加生化胶囊用于药物不全流产的疗效观察。方法：收治药物流产后持续阴道出血2～3周的患者120例，随机平分两组。观察组采用炔雌醇环丙孕酮片联合五加生化胶囊保守治疗，对照组采用五加生化胶囊活血化瘀治疗，比较两组疗效。结果：观察组完全止血率96.7%，显著高于对照组的55.5%；观察组完全流产93.3%，显著高于对照组的53.3%；观察组治疗后阴道流血量显著少于对照组，子宫内膜恢复情况显著优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：炔雌醇环丙孕酮片（达英-35）治疗药物流产不全宫内残留完全止血率及完全流产率高、阴道流血量少，并可调节月经情况，促进子宫恢复。 　　关键词 炔雌醇环丙孕酮片（达英-35）；五加生化胶囊；不全流产；宫内残留 　　一些早孕妇女首选药物流产作为终止妊娠的方法，是因为其非侵入性、痛苦小等优点[1]。有研究表明，药物流产常见并发症是药物终止妊娠不全后宫内残留，影响约5%的药物流产术安全性的重要因素是阴道长时间流血、发生流产不完全[2]，可导致许多不良后果，例如感染、阴道出血、子宫内膜炎、子宫收缩功能下降及继发性不孕等[3]。由于蜕膜或绒毛残留影响子宫内膜的重建和修复是药物流产后阴道流血时间长的主要原因，这已被病理组织研究所证明[4]，在短效口服避孕药的作用下多数能随阴道出血排出少许残留的蜕膜组织，并且研究表明，尽可能避免清官术带来的痛苦和并发症，在出血不多的情况下，可随访观察[5]。作为避孕药物的炔雌醇环丙孕酮片本质是一种低剂量雌激素复合剂，可发挥快速止血和调经的功效，兼具内膜萎缩和内膜生长两种止血作用。可促使残留的蜕膜及少量绒毛排出的五加生化胶囊能使子宫内膜尽快修复，从而达到止血目的，其成分有刺五加浸膏、桃仁、川芎、干姜、当归、甘草，可益气养血，活血化瘀，软坚化积、生新[6]。该药物作为药物流产后辅助治疗药，为纯中药制剂，服用方便、效果满意，可以防止出血过多、时间过长。本研究收治药物流产不全后宫内残留的患者120例，予以炔雌醇环丙孕酮片联合五加生化胶囊治疗，现报告如下。 　　资料与方法 　　2014年5月-2017年1月收治持续阴道出血2～3周药物流产后患者120例。入选标准：在经米非司酮和米索前列醇流产后肉眼或超声提示绒毛组织排出，但仍见阴道不规则出血因绒毛和蜕膜残留、子宫内膜修复延迟及子宫内膜炎，并持续14～21d，超声检查等确诊为药物流产不全宫内残留者；超声检查残留物0.05）。 　　方法：观察组采用五加生化胶囊联合炔雌醇环丙孕酮片治疗。口服炔雌醇环丙孕酮片2片/d，在确诊后，连续服用10d；10d后口服五加生化胶囊2.4g/次，2次/d，连续服用10d，来月经继续服用。对照组五加生化胶囊2.4g肷，2次/d，连续服用10d。 　　观察指标：观察并比较两组治疗后的完全流产率、完全止血率、阴道流血量、超声复查子宫内膜恢复情况。 　　评估标准：治疗前后由专人采用超声经阴道检测子宫内膜情况。月经来潮情况分析为药物流产后首次月经量比较并记录。流产分析评估：①完全流产：无需清官，妊娠物完整自行排出，出血量少于月经量；②不全流产：需行清官术，出血量多于月经量或出血持续不止，妊娠物虽部分排出或已排出，超声显示官腔内有残留物。 　　统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用（X±s）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验；P0.05为差异具有统计学意义。 　　结果 　　两组完全止血率比较：观察组完全停止阴道出血58例，在服药10d后，完全止血率96.7%（58/60）；对照组完全停止阴道出血33例，完全止血率55.5%（33/60）。两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。 　　两组流产效果比较：两组流产效果比较，差异有统计学意义（P0.05），见表l。 　　两组阴道出血量比较：两组阴道出血量比较，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　两组彩超复查子宫内膜情况比较：月经干净3d后复查，如血未净，观察组服完达英或对照组服完五加生化胶囊10 d后复查，差异均有统计学意义（P0.05），见表3。 　　讨论 　　药物流产胚胎排除率90%，具有安全、方便及高效的优点，在临床上运用广泛[7]。部分胚胎残留、出血时间长以及出血量大都是药物流产存在的缺点和弊端。造成宫内残留、无法顺利排除和剥离胎囊是由于子宫颈或子宫内膜有炎性粘连蜕膜绒毛，影响子宫收缩功能。米非司酮联合米索前列醇可诱发子宫舒张、收缩。在正常情况下，服药后1～5d内可排出孕囊，超声检查呈低回声。当残留物多而残留时间短时，超声多呈现增强回声并不规则；残留时间较长时，容易导致残留物坏死变性，应采取