心衰新指南-内科学习班课件.ppt

心衰新指南2013.6.5USA;心衰分期;分型 ;治疗;B期 （Ⅰ类推荐）EF正常或EF↓;利尿剂抵抗 ;利尿剂抵抗的处理;; ACEI 减少病残率、死亡率，剂量用到最大 （雷米普利，培哚普利） ARB 不耐受ACEI时（厄贝沙坦） ACEI+BB 无效加ARB（Ⅱb推荐） ACEI+ARB+螺内酯（有害，Ⅲ推荐） ;BB （Ⅰ类推荐） 美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛 螺内酯 （Ⅰ类推荐） NYHA（Ⅱ-Ⅳ） EF≤35% Ccr ≤ 2.5mg/dl （男性） ≤ 2.0mg/dl （女性） cGFR ＞ 30ml 血K+ ＜5.0mmol/L 监测K+、肾功能及利尿剂剂量 ;黄金搭档 ACEI+BB;金三角 ACEI+BB+醛固酮拮抗剂 分开用; 心衰（Ⅰ-Ⅳ期） ACEI(ARB)+BB （Ⅲ-Ⅳ） （Ⅱ-Ⅲ） 容量负荷↑ 硝酸甘油 醛固酮受 利尿剂 制剂 体拮抗剂 肼屈嗪 ;NYHA（Ⅲ-Ⅳ） 1）已用ACEI+BB →硝酸甘油制剂+肼苯哒嗪（Ⅰ类推荐） 2）不能耐受ACEI、ARB→硝酸甘油+肼苯哒嗪 （Ⅰ类推荐） HFrEF 地高辛 0.125-0.25mg/d （Ⅱa类推荐）可减少住院率，提高生活质量，不能突然停用，快速心律失常尤适用，血压低可早期用。 其他：“金三角”与利尿剂合用。 ;HOPE研究The Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) Study Investigators血管紧张素转换酶抑制剂雷米普利预防高危患者的心血管死亡、心梗和卒中的疗效研究;HOPE – 一级疗效终点;HOPE – 次级和其他疗效终点;HOPE – 左心室射血分数正常患者的疗效终点;其他药物;;HFpEF;D期;四、一般治疗;五、标准治疗;六、失代偿;七、不推荐使用;九、随访;十、加强教育;舒张性心衰;治疗;伊伐布雷定（指南推荐）;重组人B型利钠肽（rhBNP）;剂量;参附注射液;结果：;芪苈强心胶囊;谢谢大家