病的急诊处理、诊疗规范及转诊要求课件.ppt

左肺下叶支气管扩张 右下肺支扩 双侧支气管呈囊状，柱状扩张，管壁增厚 三、气胸 1 定义及分类：是由于各种原因引起胸膜破裂，使气体进入胸膜腔所 致。按裂口特点及胸内压分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸三 类。 2 临床表现： 气胸的症状轻重取决于气胸发生的速度，进气量的多少，以及引起 气胸的肺病的程度。 （1）胸痛 --突然发生，可放射到肩部、背部、腋侧、前臂。胸痛发生 在发生气胸的一侧，咳嗽和深吸气时加剧。 （2）呼吸困难-- 与肺被压缩的范围有关。青壮年肺脏本身无明显病 变，肺功能良好，一侧肺部萎陷小于20%者，无任何表现；当一侧肺部萎 陷90%才出现轻度呼吸困难。原有慢性肺病、体弱、年老，肺压缩仅 10%，也可出现严重的呼吸困难。有的病人还会出现进行性呼吸困难。 （3）咳嗽-- 多为干咳，合并脓胸者咳出脓性痰。 （4）休克-- 多发生于张力性气胸(裂口呈活瓣状，空气只进不出)而未 及时推迟救的病人。病人除呼吸困难加重外，有紫绀、满头大汗、四肢 发凉、脉搏细弱、血压下降，可很快昏迷、死亡。 3 相关检查 （1）理学检查: 患侧的呼吸音减弱，心音偏向对侧。有时颈部有捻发 音。 （2） X线胸片: 患侧呈现高透光性，而且没有支气管的显影。旁边或甚 至对侧的肺叶萎陷。纵隔及心脏向对侧偏移。 （3）胸膜腔造影、CT、心电图、B超等等 。  右侧气胸 4 急诊处理 （1）一般处理：各型气胸病人均应卧床休息，限制活动，肺压缩20% 时不需抽气，可给予镇咳、止痛对症治疗，有感染存在时应视情况选用 相应抗生素。 （2）急性气胸的处理：抽气减压，促进尽早复张是气胸急症处理的关 键。  抽气：肺压缩20%的闭合性气胸，尤其是肺功能差的肺气肿病 人，抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。 抽气方法：简易法：用注射器进行抽气，此法适用于急救，也便于 病人运送。  闭式引流：适用于张力性气胸，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃 管中液面不再波动，胸片证实肺已复张，等肺完全扩张后24-48小时 即 可拔管。  持续负压吸引：闭式引流一周以上仍有气泡逸出，说明破口未愈合， 应加用负压吸引，以利肺复张。 （3）外科治疗：合适的外科治疗不仅加快治愈气胸，利于早日肺复张， 而且可以确切了解原发性气胸的基础病变，以便采取可靠的根治性治疗 措施，防止复发。  手术适应症：开放性气胸：手术切除破口周围斑痕粘连、修复胸膜 瘘 慢性气胸：经内科负压吸引正规治疗3个月以上，破口仍不愈合的气 胸。 （4）胸膜粘连术：胸膜腔内注入硬化剂，产生无菌性炎症，使胸膜产生 粘连，闭锁胸膜腔防止气胸复发。 5 转诊要求 气胸经急诊处理短暂好转后症状出现反复，或胸腔闭式引流后肺复张 不明显，在稳定生命体征同时迅速转入上级医院接受进一步治疗。 四、急性呼吸困难 1 定义及分类：通常是指各种病因所致的突然发生的呼吸困难。患者 主观上感到呼吸时空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律 或深度的改变，严重时鼻翼扇动、端坐呼吸、张口耸肩，甚至出现紫 绀，伴有或不伴有因辅助呼吸肌参与活动加强而出现收腹动作，或“三凹 症”。呼吸困难的发生主要是由于同期需要与通气能力失调所致，应与呼 吸衰竭相区别。 按病因分为：肺源性、心源性、中毒性、血源性、神经-精神性和心 因性。 按呼吸周期分为：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难及混合性呼吸 苦难。 2 临床特征 （1） 低氧血症 （2）高碳酸血症 （3）其他伴随症状 3相关检查 （1）仔细体检 （2）实验室或辅助检查：包括血、尿常规，血气分析、二氧化碳结合力、血电解质测定、血尿素氮、肌酐、血糖、血球压积、尿酮等。 4 急诊处理 （1）基础治疗 （2）氧疗 （3） 综合治疗 （4） 对症处理 （5） 加强护理 5 转诊要求 经吸氧等一般处理及积极治疗原发病、去除诱因，呼吸困难症状无 缓解，应在保持生命体征稳定前提下及时转入上级医院诊治。 举例1慢性阻塞性肺气肿（COPD） 1 定义：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆， 呈进行性发展。 2 临床表现 （1） 症状：起病缓慢，病程较长。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。 （2）体征： 视诊及触诊：桶状胸，部分患者呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等， 触觉语颤减弱 叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性或湿性啰 音。 3 辅助检查 （1）肺功能检查 （2）胸部X线检查 （3）胸