清醒气管插管课件.pptVIP

清醒气管内插管 马云 2011-10-18 【适应症】 (一)呼吸道不全梗阻者(如痰多、咯血、颈部肿块压迫气管等)。(二)消化道梗阻者(如肠梗阻、幽门梗阻等)。(三)饱胃病人(如急症、产妇等)。(四)下颌骨或面颊部外伤、缺损、炎症、疤痕、肿瘤等。(五)老年、虚弱、休克、垂危等不能接受深麻醉的病人。(六)颈项粗短、颈后仰困难、颈部强直者(如颈椎骨折、颈椎畸形、颈椎病理性融合、颈背部脂肪过厚以及极度肥胖等)。(七)启口障碍、颞颌关节强直、上门齿突出或门齿松动残缺的病人。(八)喉结过高前突、并存喉结核等病人。 【禁忌症】 (一)小儿(新生儿例外)。(二)紧张或无能力合作的病人。(三)丁卡因过敏的病人。(四)频发支气管哮喘的病人。 【清醒插管的前提】  (一)要重点做好解释工作，告诉病人需要配合的重要性及具体事项，以争取病人充分合作。包括：①保持正常的呼吸动作，不屏气；②尽量避免恶心，一旦恶心，尽量做好深而慢的呼吸动作；③充分放松颈部及全身肌肉，不使劲，不乱动。(二)施行咽喉表面麻醉之前，可应用适当的辅助药，以有助于清醒插管的顺利进行。常用氟芬合剂(氟哌啶5 mg、芬太尼0.1 mg)2～4 ml，分2～3次静脉注射，使病人达到镇静、镇痛和恶心敏感度降低的状态，再在完善的表面麻醉下完成插管，称之为“半清醒插管法”或称“神经安定镇痛插管法”。 咽喉气管粘膜表面麻醉的方法 1.利用1%丁卡因，掌握循序渐进、分三次喷雾的程序：(1)喷雾舌后半部及软腭，2～3次。(2)隔1～2 min后，嘱病人张口，向咽后壁及喉部喷雾2～3次。(3)隔1～2 min后，用喉镜片当作压舌板轻轻提起舌根，将喷雾器对准喉头、声门，在病人吸气时作喷雾，3～4次。2.上述三次喷雾所用的1%丁卡因总量，一般不应超过4 ml，警惕发生局麻药中毒。 (3)鼻腔粘膜表面麻醉：用于经鼻清醒插管，最好用4％一5％可卡因，因兼有局部血管收缩作用，先用lml滴鼻，再用可卡因棉片填塞鼻后腔。也可用0．5％一1％丁卡因麻黄碱混合液，按上法施行表麻。亦可将表麻药作鼻腔直接喷雾。