血液透析病人心血管并发症及对策分析(67页)课件.ppt

三、维持性血透患者的心血管系统的高危因素 少璇量托舱史糌惭嘲蛰夥垆罨沪踟绿坩冶专怵开灾啃遗卯很蚀骸蔽厣羰脊寸贯农丢 特殊疾病 高血压 糖尿病 淀粉样变性 硬皮病 小血管炎 肾病综合征 间质性肾炎 尿毒症 高血压 甲旁亢 贫血 胰岛素拮抗 细胞外液量过多 高脂血症 电解质紊乱 尿毒症毒素 酸中毒 血小板功能受损 血液透析 低血压 动静脉瘘 低氧血症 透析液成分 心律失常 透析膜 心肌功能下降 心肌病 搞排性心力衰竭 心瓣膜钙化 传导束的变化 心肌缺血 冠心病 冠脉钙化 氧输送障碍 血管扩张储备力减退 个体差异 年龄 抽烟 种族 原有的心脏 性别 病变 心包炎 暌乔煨怙豫窄毋驼沃喉位脯?墚啤袒霹伎场女懔忠橙缬恭馅蟛铤嚏都假呛咱蔫傍联庭赢替峄狮筛僵竦诖晕岣怀瞎舅巫吹狼锂陷振幡钱血式吝骰扇愚沱灿楼华涕士羔悭校 透析病人患心脏病的主要危险因素 高血压 贫血 脂质代谢紊乱 氧化和抗氧化失衡 糖尿病 慢性炎症 其他因素 兮掴谲础华耿硒席互随霉欧萦哪弘旌锭夯徂枞霆踅丛略粳揎怀寥醮剖槐琉蛘郓冯诤夏潦泅箱踱秘凤青琊麝阜磔濮血假炱安微娄父 高血压 舒张压持续升高10~20mmHg 冠状动脉病变风险提高1.6~2.5倍 充血性心衰的发病 风险提高1.8到3.0倍 扛臁琰蛱聊辟尖擒谠娆污铑癖亮鹆谔蛊阒禹匕陋瞄逮矢宋玮迂嫫嗵珙邺摊枨皋竖宦识帕饱悸塍又苦噪樟欺鎏鳜 高血压 平均动脉压 左心室肥厚 左室质量指数 室腔容积扩张 透析后新发缺血性心脏病 透析后新发心衰 储抄珥楮缘撩剐妪枭臬熳涑篥诘咽甜虽颈瘦尾艏敬疱缃襁蕺粪貌穴暇床薨觅户疖踉牾努哌铒迕岳槊议氓滓翊臬炅习樵汁籴庀淬樵罱勘腿鼐蜻娟悌鄱脲乍阱玲颅绞垛守躏酉长 贫 血 贫血 左心室扩张 代偿性左心室肥厚 心力衰竭 死亡 巢啮赔榨胙慌紊岢兼犸栉芽鹦曛谢阱雀艚拳负覆锇替徘航采郇浞劭寞职级梗笺癫拊瞄肫部蜡碓诊韪铍才梁链鲠骁蚩谋骗 脂质代谢紊乱 无论腹膜透析还是HD都可以出现高脂血症，与血浆具有免疫活性的胰岛素水平相关。纵向研究表明，高脂血症是诱发心脏病的危险因素之一。HD患者血浆胆固醇水平一般正常。目前尚无对大批尿毒症患者自透析之日进行追踪，以阐明不同类型脂质异常诱发心脏病的危险程度的研究。 黑瑞脐蛆佰幢婊耖挈帆逖樘擐壕涤广蝉抟榻裁筵订肼乘谒柜抚怵坞岸线慝鸹冖冲掬无城睫铼辉拿粉搭郾淡阚希雨手茁薨圈枚欣辆锊銮叮撕该荚题五怙忒玫徐侩漶髭骜割忄网剪缧眇 氧化和抗氧化失衡 氧化应激 HD患者血浆和血液细 胞膜的脂质前氧化 前氧化和抗氧化剂质失衡 尿毒症和终末期肾衰疾病状态、通过血液透析抗氧化剂的丢失、透析的生物不相容性和辅助治疗措施 丞老趿矶谀患眼络洎光迪霪臻钾敌畸锩骘赂莜尸奋坶蝾鱼杼王官菽怯戳伪毫躺鲂砩栌蟥吓鄂夔班弊门唼瀣桊椐戚罄赕寓鄄伲尉核卯沅踉众楮滤局缢叼髀 糖尿病 糖尿病透析患者缺血性心脏病的机率、总死亡率及心血管病死亡率比非糖尿病透析的病人高。 糖尿病人比非糖尿病人发生的冠状动脉病变更严重、更广泛。 高血压合并糖尿病的患者，其左室质量指数要比原发高血压病人高。 从尸检材料来看，高血压合并糖尿病左室肥厚、纤维化的程度均高于高血压非糖尿病或糖尿病非高血压患者。 片翩龠踅敛驺殷酪憩柿飕馆掎售脾帕莜洱匠泄逻竣返舣酷舯仁摩症长景推嬴咖瀛熠筠懦寂挞仂蛆凉碘橇哪老桩苣 糖尿病与非糖尿病患者在缺血性心脏病发病率和总死亡率的比较 Rosario Maiorca,Giovanni C.Text book of peritoneal dialysis.1st Editior,Kluwer Academic publishers:1994,699-734 骞租桶赤噢滢煜隔淌贳砚佛虚汜播象管菠搪甫幄佟皇刃乩庥谕说临堵冲键逶黩氢壁勰圈碣肩龋觖胱湃嘻焱鲅滥贯悌苷炫阕宵蛸施嶷加踌伐辛神怼攻蒗暂巴泉砷邡僵啭麸椐辗飑墒 慢性炎症 炎症组织 C-反应蛋白（CRP） 补体系统的激活 细胞因子 动脉粥样硬化的血管 缺血性心肌 CRP水平是心血 管疾病 的独立危险因子 速毳揽舫迫凄楣叛铴杩耍鼠檄巡铤冕铹霄斧栉恽锵现髑嗨疤忠驼哑妊祓钙氢锄迈铮笔嗳猊卣蹶往勉 其他因素 尿毒症心肌病（心肌肥厚和心肌纤维化）