血液净化技术在职业中毒中应用课件.ppt

血浆置换适用症 ▲药物过量（如洋地黄中毒）、与蛋白质结合的物质中毒，和其他结缔组织病、血液病等适用症类同于血液灌流 DINGYI 连续性血液净化 continuous blood purification （ CBP ） 定义: 是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。 适应症： 1.任何原因引起的急性肾衰竭少尿期需静脉营养 疗法； 2.急性肾衰竭伴有多器官功能衰竭，如ARDS； 3.急性药物、毒物中毒等； 4.严重电解质紊乱、酸碱平衡等。 血液灌流 (Hemoperfusion,HP) 定义：将患者的血液引入内含特制活性碳或树脂颗粒的血液灌流器中，通过吸附的方法清除血中外源性或内源性的毒物，最后将净化后的血液回输给患者，达到血液净化目的的一种治疗方法 是临床抢救急性药物/毒物中毒应用最为广泛的血液净化疗法之一。 血 液 灌 流 HP 血 液 透 析 血 液 灌 流 血液灌流适用症 急性药物或毒物中毒。 尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 其他疾病，如银屑病或其他自身免疫性疾病、精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 由于灌流器所用为非致敏材料，故对灌流器及相关材料过敏者很少见,无绝对禁忌症。严重血小板减少，血细胞减少或其他凝血功能障碍者慎用。 禁忌症 血液灌流规范化操作 管路连接 治疗开始 建立血管通路，静推首剂肝素 建立体外循环（灌流器串联在透析器前面） 物品准备 预冲液准备 预冲与排气 （含灌流器的 预冲、透析器 的预冲，分开 进行） 继续透析治疗 至透析结束。 2-2.5h后推荐 采用生理盐水 回血法进行回 血 七 血液灌流技术规范化操作规程 物品准备：生理盐水、葡萄糖、透析器、肝素、灌流 器、血管通路耗材等。 血液透析常规准备 根据适用症选用 耗材及药品 预冲液的配置 5%葡萄糖500ml， 含肝素氯化钠3000ml 含肝素10-15mg ∕氯化钠500ml共2500ml 含肝素100mg∕氯化钠500ml ● 不含肝素的生理盐水500ml 血液灌流规范化操作 血液灌流规范化操作 1（糖）+5（低浓度）+1（高浓度）+1（空盐）=足量预冲！ 预冲：建议透析器和灌流器分开冲，最后高浓度肝素盐水时串在一起冲，顺序：先糖后盐，先低浓度后高浓度，最后空盐。 血液灌流规范化操作 灌流器预冲 透析器预冲 血液灌流规范化操作 透析器与灌流器 串联预冲 5（低浓度 100ml/min） 1（高浓度 50ml/min） 1（空盐置换体外循环系统 中的高浓度肝素盐水）=充 分预冲！ 足量预冲+充分预冲=完整预冲！ 血液净化技术在职业中毒的应用 湖南省职业病防治院职业病科 邓向阳 一、 定 义 职业中毒 是指劳动者在生产劳动过程中由于接触生产性毒物而引起的中毒。 生产性毒物 是指生产过程中产生的,存在于工作环境空气中的毒物。在一定条件下较小剂量即可引起人体暂时或永久性病理改变，甚至危及生命的化学物质。 二、 职业中毒临床类型 2 亚急性中毒 1 急性中毒 3 慢性中毒 三、职业中毒的治疗原则 急性中毒 慢性中毒 1.现场急救 1.脱离毒物接触 2.阻止毒物再吸收 2.使用特效解毒剂 3.解毒和排毒 3.对症治疗、营养休息 4.对症治疗 4.调离岗位 四、 急性中毒的治疗措施 减少毒物的吸收 立即脱离中毒现场，终止毒物吸收，迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物。 加强重要脏器功能支持 纠正中毒导致的内环境紊乱。 拮抗毒物毒性 尽早使用特效解毒药。 促进毒物代谢排泄 强化利尿及改变尿液酸碱 度，高压氧治疗，血液净化治疗。 血液净化 用途 急性中毒，不仅能够有效清除毒物、同时还有维持及替代重要脏器功能（主要是肝、肾功能）、同时维持内环境稳定的作用，最终达到促进毒物从体内排出、缩短病程和减轻病情的目的。 血液净化的原理 弥散 任何溶质总是从浓度高的部位向浓度低的部位扩散，这种依靠浓度梯度