血液动力学课件.ppt

（三）压力监测系统的连接 基本同漂浮导管，各接头连接要十分可靠，以免脱落造成大出血 二、动脉压力图形的识别（一）正常动脉压力图形：升支：心室快速射血进入大动脉，顶 峰为收缩压，正常100-140mmHg；降支：血液经大动脉流向外周；重搏波：心室内压力?主动脉时，由 主动脉瓣关闭与主动脉弹性回缩同时形成。其后动脉内压继续降至最低点，为舒张压，正常60-90mmHg。 从主动脉根部到肢体远端动脉，越向远端，升支越陡峭，重搏波越不明显。 一般股动脉、足背动脉的压力比肱动脉、桡动脉高出20-40mmHg。 （二）压力图形异常：1.高血压：收缩和舒张压均增高，升支陡峭2.低血压：波形变小，重搏波不清楚；3.主动脉瓣狭窄：升支上升缓慢，压力降低  重搏波消失；4.主动脉瓣关闭不全：升支上升陡峭，收 缩压上升，脉压上升，重搏波不清楚；5.心包填塞或缩窄性心包炎：可出现动脉  压力波形变小，压力降低，吸气相压力  下降更明显。 （三）并发症及处理：1.感染：一旦发生立即拔除导管，用抗生素2.栓塞：可导致肢体坏死，为防止血栓形成 定时用肝素盐水冲洗压力连接管，注意防 止气体进入；3.出血：要固定导管，并观察有无出血情况  为防止以上并发症，要尽早拔除导管，按压伤口至不出血后，加压包扎。 血液动力学监测的临床应用1. 直接测量指标：动脉内压（AP）正常收缩压100-140mmHg  舒张压 60-90mmHg右心房压（RAP）正常0~8mmHg右心室压（RVP）正常收缩压15~25mmHg 舒张压0~8mmHg肺动脉压（PAP）正常收缩压15~25mmHg 舒张压8~14mmHg肺毛细血管嵌顿压（PWP）6~12mmHg心排血量（CO）正常4~6升/分 2. 由直接测量所派生出的指标心脏指数（CI）正常值2.5~4.2升/min/m2每搏心输出量（SV）正常值60~130ml体循环血管阻力（SVR）正常值770~1500达因·秒·厘米-5 肺循环阻力（PVR）正常值20~120达因·秒·厘米-5左室作功指数（LVWI）正常值2.9－3.9 kg·m/min/m2右室作功指数（RVWI）正常值0.64－1.1 kg·m/min/m2 临 床 应 用 一、诊断与鉴别诊断用于鉴别心肺疾病：1. 休克：各种不同原因休克，血液  动力学改变有所不同。  2. 非心源性肺水肿 非心源性肺水肿PWP正常； 心源性水肿PWP升高。但这种鉴别必须是PWP代表LVEDP时。  在二尖瓣狭窄、左房粘液瘤、左室流入道梗阻、肺静脉阻塞、肺泡内压力增高（持续正压通气）时，可见到PWP高于LVEDP。 急性肺动脉栓塞与心源性休克鉴别： 急性肺动脉栓塞 PAP↑、PWP正常、AP↓、  CI↓、PVR↑慢性阻塞性肺疾病：RVP↑PAP↑PWP正常 PVR↑ 但CI、AP一般正常急性心包填塞： RAP↑x倾斜明显加深，而y倾斜不清或消失 PWP与RAP相近，SV↓CO↓ AP↓ RVP呈平方根号样改变，出现奇脉 缩窄性心包炎：RAP↑ 接近PWP RVP呈平方根号样改变 不常伴CO、AP↓ 颈静脉压力波形可见x倾斜及加深的 y倾斜形成“W”或“M”波形限制性心肌病： 血流动力学类似缩窄性心包炎，颈内静脉图形呈“W”或“M”，RVP出现平方根样改变。 左室充盈压?右室充盈压（缩窄性心包炎时两者相等）。 右室收缩压明显增高，舒张压不超过收缩压的1/3 三尖瓣返流： 可造成RAP及RVP舒张末压升高。 特征变化是RAP图形上x倾斜消失，高大提前的v波、深的y倾斜，此时的RAP不随吸气相下降，反而上升。 严重的三尖瓣返流可使RAP的图形类似RVP。主动脉瓣返流：临床上可见慢性主动 脉瓣返流。 插管注意事项：1. 右室大、肺动脉高压、明显三尖瓣返流的患  者插管困难，深吸气可帮助插入；2. 通过右心室时要快，20-30秒完成；3. 导管前进时充气，后退前放气，操作要轻柔；4. 气囊充气一般用1.5ml，如在0.8ml就嵌住，  说明进管过深；5. 气囊破裂就不再要充