消化系统1(医工系)2012课件.ppt

消 化 系 统;一、概 述;消化系统;主要影像检查方法--气钡双重对比造影 可显示消化道的位置、轮廓、管腔大小及黏膜皱襞 其它检查方法—CT 消化道肿瘤有无向腔外侵犯及侵犯的程度 消化道肿瘤与周围脏器及组织间的关系 消化道肿瘤有无淋巴结转移和远处脏器的转移;首选检查方法— 超声（安全、简便、经济，不在本次课讨论的范围） 重要检查方法— CT 显示肝胆胰脾病变造成的密度改变，增强扫描能了解病变部位的血供情况 其它检查方法— MRI;影像学检查技术;普通X线检查 包括腹部平片与透视 急腹症首选的检查方法 检查消化道阳性异物;造 影 检 查;钡剂造影检查 —消化道主要影像检查方法;;;用途 胃的检查时引入气体 膨胀胃肠道，舒展胃黏膜 使用方法 吞服后，再饮少量的水;食管钡餐造影 -观察食管病变 上消化道钡餐造影 -观察食管、胃、十二指肠病变 结肠双对比造影 -检查结肠病变;右前斜;变动体位，使钡剂涂布在胃粘膜上;食管;;碘剂造影检查;逆行胰胆管造影（ERCP）是将十二指肠纤维镜送至十二指肠降段，将导管经乳头插入胆管和胰管内，注入对比剂以显示胆管和胰管 ; ;仰卧位检查 常规层厚5mm，观察小病灶可用更薄层厚 先平扫，后根据需要可增强（多期增强扫描）;平 扫;增强扫描;MRI 检 查;正常平扫（T1WI）;空肠肿瘤（T2-trufi-fs);MR胆胰管成像（MRCP）是利用水成像技术，显示含有液体的胆管和胰管;影像检查技术的选择原则;消化系统病变影像检查技术选择;三、正 常 影 像 表 现;（一）食管的正常影像表现;食管的分段： 分为颈、胸、腹三段 胸段从胸骨切迹至膈肌平面。胸段食管又分胸上、中、下三段。主动脉弓上缘以上为胸上段，第8胸椎水平以下为胸下段，其间为胸中段。 ;食管的3个压迹 在钡餐造影右前斜位上食管左前壁可显示3个压迹 A、主动脉弓压迹 B、左主支气管压迹 C、左心房压迹 前两个压迹之间相对膨出，不要当成憩室。;食管的2个生理性高压区 A、食管上口与咽连接处 B、食管穿膈的食管裂孔处;2、正常食管的钡餐造影表现 充盈像：吞钡后食管呈外壁完整的管状影，宽度为1.5-3.0厘米，边缘光滑整齐。 粘膜像：食管粘膜皱襞表现为3-6条纵行、相互平行、连续的纤细条纹状透亮影，且与胃小弯的粘膜皱襞相连续。; ;粘膜放大像;（二）胃的正常影像表现;;2、胃的正常钡餐造影表现;胃的粘膜皱襞： 在粘膜相上，胃粘膜皱襞呈条纹状透亮影，其形态是可变的。;胃底部皱襞呈网状，排列不规则;小弯侧皱襞一般4~5条，平行整齐，向大弯处逐渐变粗而成横行或斜行。;胃窦的皱襞舒张时与小弯平行;胃的微皱襞： 在良好的胃气钡双对比造影片上，胃皱襞消失而显示出胃小区。 正常胃小区呈大小为1~3mm的网格状结构，多出现在胃窦。;; 胃蠕动：为肌肉收缩运动，由胃体上部开始，有节律地向幽门推进，同时波形逐渐加深，一般同时可见到2~3个蠕动波。;胃窦的整体向心性收缩 （录像）;胃的排空一般为2~4小时，排空时间与胃张力、蠕动、幽门功能和精神因素等有关。;（三）十二指肠的正常影像表现;十二指肠球和“C”形的肠曲; 球部呈三角形或锥形，尖端指向右后上方，基底部轮廓光滑整齐，幽门开口于底部中央;球部收缩时粘膜皱襞为纵行的平行条纹。;（四）小肠的正常影像表现;2、正常钡剂造影表现 空肠：双对比像上皱襞呈环形排列，粘膜像上皱襞呈羽毛状，钡涂布少时则呈雪花状。;空肠扩张时皱襞呈环形排列;当空肠腔钡剂排空后，粘膜皱襞呈羽毛状;回肠： 皱襞少而浅，在肠腔扩张时无明显粘膜皱襞 。 末端回肠在右髂窝处与盲肠相连接，称为回盲部。;;充钡的小肠呈连续性排列，钡剂运行自然，各部分肠管粗细均匀，边缘光整，小肠蠕动呈推进性运动，空肠蠕动较活跃，回肠蠕动慢。;钡剂在小肠中的运行 正常钡餐造影服钡后2-6h钡头达回盲部，如果6h尚未到达回盲部则为小肠动力缓慢。正常小肠钡剂全部排空时间一般在7-9h。 ;（五）结肠与直肠的正常影像表现;2、正常钡剂造影表现 回盲瓣：指回肠末端形成突入盲肠腔内的瓣状结构，通常位于盲肠的后内侧壁。;阑尾：在钡餐或钡灌肠时都可能显影，表现为位于盲肠内下方的长条状影，粗细均匀，边缘光滑，易于推动。;结肠袋：指结肠充钡时大致对称的袋状突起，横结肠以前明显，降结肠以下逐渐变浅，至乙状结肠接近消失。;结肠袋;结肠的蠕动和排空 结肠蠕动由右半结肠出现强烈收缩，将钡剂推向左半结肠。 一般服钡后24～48小时全部排空。 ;CT仿真内镜检查 可显示结肠粘膜及粘膜下病变;三维表面重建(shaded surface display ,SSD) 技术;内腔飞驰技术 （fly