危急值报告管理制度xJXp4PdT.docVIP

危急值报告管理制度 为进一步规范我院各检查（验）部门及临床科室危急值报告和处理流程，提高医院危急重症患者救治能力，特制定此危急值报告管理制度。 一、危急值的定义 指可能严重影响病人健康甚至危及病人生命的各种异常检查（验）结果（包括临床检验、放射诊断、病理检查、超声诊断检查等项目）。 二、危急值的确立 （一）危急值项目和危急值界限的确认目前没有全国统一标准，可根据医院的实际情况，由检查（验）科室会同临床医护人员共同确定。 （二）检查（验）科室在实际工作中要经常听取临床医护人员的意见和建议，每一年对以上建议进行汇总，并根据需要对“危急值”进行修订，报医务处备案。 三、出现危急值的处理 及时报告危急值，是保证医疗安全十分重要的环节，危急值一旦出现，必须迅速报告。 （一）当出现危急值时，检查（验）科室必须立即确认仪器设备运行是否正常，检测试剂是否有效、室内质量控制是否正常等，必要时要对检查（验）结果进行复查。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下在《危急值报告登记本》上进行详细记录，并立即电话通知检查（验）申请部门相关人员，同时通过网络系统发出警醒提示（具备条件的科室），随后发放最终报告。 （二）如为门、急诊患者，检查（验）部门通知相应科室门、急诊服务台，门诊服务台护士在接到危急值报告后必须在《危急值报告登记本》上详细登记并立即转告检查申请医师，接诊医师在《危急值报告登记本》上签字确认，并负责通知患者(患者联系方式可在就诊卡信息中查找)应采取的处理方法。如门诊服务台护士无法与首诊医师取得联系时，立即报告首诊医师所在科室主任。 （三）如为住院患者或急诊留观患者，检查（验）部门将危急值告知病区主班或值班护士后，护士必须在《危急值报告登记本》上做详细记录并及时转告患者主管医师或值班医师。医师接到危急值报告后需在《危急值报告登记本》上确认签字，立即做出相应处理并及时在病程记录中进行详细记录。 （四）《危急值报告登记本》记录内容至少保存2年以备查。 （五）患者建卡时，工作人员提示患者准确提供个人联络信息，以便需要时能及时与患者联系。 四、检查与培训 （一）各检查（验）部门及临床科室应定期对本部门医务工作者进行危急值相关知识培训，使全体人员人人知晓掌握相关管理流程。 （二）医院每年至少两次对危急值报告制度的执行情况定期进行检查总结并将危急值制度的落实情况纳入医院绩效考核。考核内容包括工作人员对危急值的知晓度、危急结果的报告率及有效报告率、临床医生接到危急值报告后采取的措施以及诊治状况等。 五、各相关部门危急值范围： （一）临床检验 在检验过程中，如发现下列情况等危及患者生命的检查结果需立即确认后通知相应医务人员并记录： 项目 危急值 项目 危急值 项目 危急值 CK ≥2000IU/L CK-MB 5.6ng/ml PCO2 50mmHg COPD：60mmHg CA ≤1.50mmol/L Glu ≤2.2mmol/L SO2 ≤90% ≥3.50mmol/L ≥28mmol/L PH值 7.25 K+ ≤2.5mmol／L Na+ ≤120mmol／L 7.50 ≥6.0mmoI／L ≥155mmol／L WBC ≤2×109／L PLT ≤30×109／L ≥25×109／L， ≥500×109／L Hb ≤60g／L PT ≤8s或≥20s ≥200g/L 肌钙蛋白 1.5ng/ml APTT ≤20s或≥48s 肌红蛋白 100ng/ml PO2 60mmHg 血培养阳性、脑脊液培养阳性、大便沙门氏菌或志贺氏菌阳性、霍乱弧菌。 （二）放射学诊断检查 在影像学检查过程中，如发现下列情况等危及患者生命的检查结果，经主诊医师核实后立即通知相应医护人员并记录： 1. CT检查 （1）严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； （2）硬膜下/外血肿急性期； （3）脑疝、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）； （4）液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）、肺栓塞、急性主动脉夹层； （5）消化道穿孔； （6）急性胰腺炎 （7）肝脾胰肾等腹腔脏器出血 （8）眼眶内异物 2．核磁共振检查 颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上） 3.普通X线检查 （1）一侧肺不张 （2）气管/支气管异物 （3）液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上） （4）急性肺水肿 （5）心包填塞 （6）纵隔摆动 （7）急性主动脉夹层动脉瘤 （8）食道异物 (9)消化道穿孔 (10)急性肠梗阻（包括肠套叠） (11)外伤性隔疝 (12)严重骨关节创伤：脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形、多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸、骨盆环多出骨折、手术后残留异物。 4、B超检查 检查医生/技师在检查过