气道管理2014.9课件.ppt

吸痰时机选择 适时吸痰：不必要的刺激反而使分泌物增多，吸痰不及时又可造成呼吸道不畅、通气量降低甚至窒息，所以按需吸痰是保持呼吸道通畅的关键。根据患者的咳嗽、有痰、吸引不畅、听诊有啰音、气道压升高、血氧饱和度下降等为患者适时吸痰。 （2h）的说法已不符合临床需要。 吸痰时机选择 客观情况、患者及护士三方面 客观情况：气道压力报警、SPO2降低、咳嗽有痰。 患者：病人主动要求、咳痰无力。 护士：对患者充分正确评估，包括听诊、血气指标、胸部X片等。 注：要求吸痰前、后各给于高流量吸氧2-3分钟。 气道湿化 气道内滴入 加温湿化器 雾化吸入 人工鼻 气道灌洗法 气泡式湿化器 气道湿化 无论何种湿化都要求进入气道内的气体温度达到37摄氏度，相对湿度100%,以更好的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。 气道湿化 气道管理 2014.9.5 人的呼吸道分为上呼吸道与下呼吸道，两者以声门结构为界。人工气道因之也分为上呼吸道人工气道与下呼吸道人工气道两种。根据插入途径，上呼吸道者可分为口咽气道与鼻咽气道 人工气道是指将导管经口或鼻置入气管,或气管切开置入气管建立的气体通道 目的和意义 建立通畅稳定的气道以便通气。 而建立和确保通畅的气道（Airway）是所有急救措施的首要步骤。 口咽气道 技术操作 （1）首先选好大小合适的人工气道。 （2）对清醒病人，先解释插入人工气道的必要、作用与可能出现的不适。 （3）摆好头后仰体位，开口向口腔与咽后壁喷表面麻醉剂。 口咽气道 （4）用一手的拇指和食指交叉将下唇与上唇分开，另一手将.口咽气道弯头朝上插入口中2/3时将弯头旋转180度沿舌与上颚的自然弯曲度送至上咽部，其末端将舌根与咽后璧分开，使下咽部到声门的气道畅通。 （5）测试人工气道是否通畅。 （6）固定。 口咽气道 作用 （1）保持上呼吸道通畅。 （2）为及时抽除口、咽、喉部的分泌物，甚至下呼吸道内者，提供了路径并减少可能经口插吸痰管所造的损伤。 （3）在癫痫发作或禁挛性抽搐时保护了对舌、齿造成的损害。 口咽气道 护理要点 护理的重点是维持人工气道功能与防止可能引起的并发症。 （1）在维持人工气道功能方面应做到：恰当固定的外端；勤吸除人工气道内与口咽腔内分泌物以防阻塞气道和误吸 口咽气道 （2）防止并发症：吸入性肺炎，它在有恶心呕吐的病人或口咽分泌特多者易发生；口腔压伤，每隔2-3小时就应更换位置，同时要保持上下唇的湿润。 （3）口腔卫生的保持；每日应更换口咽气道1次。 （4）病人体位，应采取侧卧位，以利口咽分泌物的外流，病情需平卧折，应去枕头侧位。 下呼吸道人工气道的分类及其应用 经口插管 经鼻插管 气管切开 导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 自牙槽嵴计算起，在女性导管插入长度为20~22 cm；在男性导管插入长度为22~24 cm；如系经鼻腔插管，需分别增加2~3 cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。 下呼吸道人工气道 适应症： （1）上呼吸道梗阻。 （2）保护呼吸道以防误吸。 （3）作为吸除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道。 下呼吸道人工气道 （4）呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者。 （5）创伤性脊髓高位截瘫 （6）胸骨钝性伤造成的大面积连枷胸伴反常呼吸应行机械通气者。 经鼻插管： 病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，插管的管径常受到鼻腔的影响而相对较细，易引起鼻窦炎等并发症 经口插管： 插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易 气管切开 ： 能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以进食，留置时间可以很长。但是气管切开需要手术完成，创伤较大，有一定的风险 经口气管插管的固定 胶布固定法 绳带固定法 弹力固定带固定法 支架固定法 固定方法 在紧急情况下应首先保证患者有足够的通气及氧供，而不是一味的强求气管插管 建立人工气道的危害 1、人工气道的建立削弱了正常的气道防 御微生物进入下呼吸道的机制 2、人工气道的存在使得咳嗽的效率下降 3、人工气道的存在影响了病人的交流能力 下呼吸道人工气道的护理 （1）保持呼吸道的持续通畅 措施 A.确实彻底清除气道内的分泌物 在呼吸道充分湿化的基础上，定时翻身、叩背，及时吸除痰液。吸痰时应注意： （1）吸引前的充分供氧。其目的是提供一个氧储备。 （2）插入吸痰管。时间10--15秒，吸引压力小儿0.01--0.02mpa,成人0.02--0.04mpa，吸痰管外径