气管插管术、环甲膜穿刺、人工呼吸器的使用、穿脱隔离衣课件.pptVIP

操作方法 双人： 目标： 掌握气管插管术操作 熟悉简易人工呼吸器原理及使用 了解环甲膜穿刺术适应症及操作步骤 熟悉穿脱隔离衣步骤 汕头大学医学院临床技能培训中心 气 管 插 管 术 汕头大学医学院临床技能培训中心 ( Tracheal Intubation) scenario 你是“120”急救人员 接到一女性打来急救电话，诉其父（55岁）2小时前开始出现胸痛，持续未缓解，曾舌下含服1片“硝酸甘油”，无效。 气管插管术 是经口或鼻将一特制的气管内导管经声门置入呼吸道，建立人工气道，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气的方法。 气管插管术 根据插管径路可以分为： 经口腔插管术 经鼻腔插管术 根据插管时是否显露声门： 明视插管术 盲探插管术 经鼻腔插管术 优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一般可维持一周以上，且较经口插管容易固定。 缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操作难度大，对操作者技术要求高，病情重或情况特别紧急时不适用。 适应征 全身麻醉 心跳、呼吸骤停及新生儿窒息的抢救 呼吸衰竭；呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者 食道-气管联合导管 喉罩气道 禁忌证 喉水肿、咽喉部脓肿； 胸主动脉瘤，尤其主动脉弓部的动脉瘤压迫气管 严重出血倾向者 （无绝对禁忌症） 气管插管所需设备 喉镜 （ Laryngoscope） handle and blade 喉镜 Curved and straight blade 气管内导管（ Endotracheal tube） 成年男性7.5-8.0mm 成年女性7-7.5mm 插入深度一般为19-23厘米。 导芯：由富有可塑性的金属制成。 其它： 10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫、止血钳、宽胶布、吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、听诊器等。 插管前的准备 首先了解病人：是否存在插管困难问题，如口腔有无畸形阻塞，取下义齿。 病人准备：清醒病人心理准备，监测病人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急情况先插管，再监测。 插管前一般需先通过连接面罩的简易人工呼吸器输入100%纯氧2～3分钟。 做好充分准备，备齐用具，检查导管气囊是否漏气。 操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、面罩等。 正确的插管体位 病人： sniffing position 颈部屈曲和寰枕关节伸展的体位 操作者 正确的插管体位 操作技术 判断导管是否在气管内方法： 观察胸廓运动；上腹部听诊；双肺听诊 Endtidal - CO2 呼气末CO2 检测 食道检测仪 常见并发症 机械性损伤：本操作易损伤上呼吸道软组织及声带。初学者常见失误是用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，从而导致牙齿缺损。 导管位置不正确：插管过深导致单侧通气，常发生在右侧，引起通气不良；或误入食道。 呕吐或活胃内容物返流后，误吸入下呼吸道，导致通气不足和继发感染；重者窒息。 一过性心律不齐：作好局部麻醉，动作轻柔可减轻反应。 注意事项 ①插管用物均应经过消毒才能使用。 ②插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特别注意喉镜是否明亮，导管气囊是否漏气。 ③插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。 注意事项 ④留管时间不宜过长，经口腔插管一般不超过７2小时，以免引起喉头损伤或水肿。 ⑤使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不可过多（３-5ml为宜），以免压迫气管粘膜和导管管腔缩小。 ⑥插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影响呼吸道通畅。 简易人工呼吸器的应用 汕头大学医学院临床技能培训中心 呼吸囊-活瓣-面罩装置 呼吸囊-活瓣-面罩装置为最简单且有效的呼吸器，广泛应用于临床。 汕头大学医学院临床技能培训中心 简易人工呼吸器的应用 ①紧急情况下来不及连接机械通气机或急救场地无法安装机械通气机时； ②机械通气治疗前，采用简易呼吸器进行过渡通气； ③搬运患者作某些特殊检查或给患者翻身、吸痰、更换气管导管时； ④常规机械通气机出现故障或停电时临时替代。 汕头大学医学院临床技能培训中心 简易呼吸球囊的组成 单向阀 硅球体 氧气储气袋 氧气储气阀 安全阀 接面罩或插管 给氧流量：6升/分，最多：10升/分 呼吸囊-活瓣-面罩装置 优点： 体积小 携带方便 操作简单 缺点： 人工控制 各种参数不易掌握 汕头大学医学院临床技能培训中心 操作方法 单人： 左手用面罩盖住患者的嘴与鼻子,并以C型手法压住面罩使其紧贴患者面部； 并用中指,无名指,小指托患者下颌部位, 呈E