血液科输血课件.pptVIP

血小板回归曲线（可耐受230%失血） 血小板计数 150 100 50 失血量/血容量50% 100 150 200 230% 各凝血因子可耐受的失血量 血小板 230% 血容量 纤维蛋白元 140% 凝血酶原 201% V 因子 229% VIII因子 236% 凝血激活和纤溶亢进就完全不同了！ 新鲜全血止血疗效？（每200ml) 血小板 30×10^9 采血保存部分失活 提高血小板计数 1-2 ×10^9（1%－2%) 凝血因子 100-120 IU 保存部分失活 输入后提高 0.03-0.04 IU/ml （3%－4%) 血浆 血浆 扩容和维持胶体渗透压 补充稳定凝血因子 新鲜冰冻血浆 凝血V、Ⅷ因子不稳定 4～6℃库存血21天降至15%以下 而冰冻可以很好的保存 凝血制品（1 IU：1ml 血正常量） 纤维蛋白原 凝血酶原复合物 主要含有Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子 冷沉淀物 F-Ⅷ ?80IU VWF ?60IU 纤维蛋白原 200-300mg FXIII ?80IU 纤维结合蛋白 ?60IU 血小板 数量;功能;抗体 正常人血小板存活期为8～11天 输血小板后，半存活期为4天左右 取来血小板应立即输用，输注速度越快越好。 血小板每单位 25×10^9（国外55/400ml血） 单采血小板200-250 ×10^9 手术病人血小板输注指征 ? 50 ×10^9 考虑输 50 － 100 有渗血或自发出血者输 ? 100 不输 血小板输注 血小板输注校正系数 F（通过脾脏） 脾功能正常 0.62 无脾 0.91 脾肿大患者 0.23 回收率:提高的血小板数/(输入总数×F） 1小时 －0.3－0.6－ 24小时 －0.2－0.5－ 谢谢！ 19 * * * * * * * 。。。。。。 * * * * * * * 3 * * * * * 合理用血和血制品 失血后容量替代治疗步骤 Target controlled replacement Volume loss (%) Colloids + crystalloids 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 + 红细胞 +新鲜冰冻血浆 + 血小板 0 晶+胶 小儿失血量评估难 新生儿血红蛋白值为150-200g/L 失血量＞15%，出现循环衰竭表现 常规称重法误差较大 小儿输血要结合失血量占其总血容量的比例，年龄，手术特征及小儿的一般情况而定。 频繁采血检测血红蛋白增多失血比例 血红蛋白 正常范围 成年男性：120～160g/L 成年女性：110～150g/L 新生儿：170～200g/L 儿童：110～160g/L 老年人急性失血与输血指征 老年人代偿能力降低，对失血的耐受性下降。 老年人血红蛋白＜110g/L，可显著增加心血管事件的发生率，增加手术风险。 血样类型 Mokken 等人 及 Yang ZW 等人报告，预计动脉 Hb 测量值平均会比根据静脉血的 Hb 测量值小 0.7 – 1.0 g/dL。 抗凝剂 动脉血中的血浆浓度数会偏高，可能会导致 Hb 浓度偏低。 采样部位 取血部位对检测有影响：足跟部由于外周血管淤血可致测定值升高 一项研究表明同时从同一个人的不同手指采集的毛细管血样的 Hb 浓度存在差异，变异范围7% 差异最大可能为 20g/L。 时 间 一项在两个不同时间从相同个体抽取静脉血样的研究中，男性最高变异为 2.6 g/dL，女性最高为 2.3 g/dL。 另一项研究中，连续四天从同一个体获得的 Hb 测量值，受试者内变异性为 7.0%，标准偏差为 0.8 g/dL 氧运输能力 (%) Changes of hematocrit and oxygen transport capacity during normovolemic hemodilution Sunder-Plassmann, L. et al., Anaesthesist 20 (1971): 172-180 红细胞压积 (%) Arterial Oxygen Transport (%) 0 2.5 28.5 45 65 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 血液稀释 血液浓缩 术后Hb与死亡率 30天院内死亡率％ 术后