血压监测与管理课件.ppt

急诊患者的血压监测与管理 华中科技大学同济医院杨光田 血 压 定义：血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力（侧压强）。 测血压时，用高于大气压的数值来衡量血压的高低。单位：mmHg。从动脉到静脉，血压逐渐降低。 血压是急诊常用的检查与监测指标 血压是重要的生命体征之一 血压的监测与管理有时关系到病人的生死存亡 内 容 提 要 血压的监测 血压的形成及其影响因素 血压的变化与管理 无创血压监测 1.手工测压法 2.电子自动测压法 自动间断测压法-----临床广泛使用 自动连续测压法： 指容积脉搏波 动脉张力测量法 多普勒法 动脉压监测 直接动脉内测压法避免了严重低血压和异常高血压时自动无创测压法可能出现的错误测量结果。 通过对动脉压力波形的识别和持续监测，指导诊断与治疗。 持续动脉内压力监测对危重病人的抢救及治疗更为重要。 内 容 提 要 血压的监测 血压的形成及其影响因素 血压的变化与管理 动脉血压的形成 动脉血压 ：动脉血管内血液对血管壁的压强。 动脉血压的形成因素 一个前提：心血管系统内有足够的血液充盈。 二个必要因素： 1)、心脏收缩射血：提供血液流动的势能和动能。 2)、外周阻力：主要指小、微动脉对血流的阻力。与动脉血压成正比 循环血量和血管系统容量的比例 循环血量 血管容量 体循环平均充盈压 血压 一．神 经 调 节 (一）心血管的神经支配 心血管活动的调节 　（1）心脏的N支配 　 心交感N 心迷走N 起源 脊髓胸段T1～T5 延髓的迷走神经 侧角神经元 背核和疑核 分布 右：窦房结、房室肌前壁 右：窦房结 左：房室交界、束支、 左：房室交界 房室肌后壁 房室肌少量 递质 NE ACh 受体 β1 Ｍ 阻断剂 心得安 阿托品 1、心 脏 的 N 支 配 和作用 （2）交感N和迷走N对心脏的作用 动脉血压↑ 水重吸收↑ 动脉血压↓ 二、体 液 调 节 全身性体液调节因素 循环血量↓ 等适宜刺激 1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS) ( 1 )刺激肾素分泌的因素 ( 2 )血管紧张素(AⅠ、AⅡ、AⅢ)的作用 注 AⅠ：不具有活性，AⅡ：主要;AⅢ：＜AⅡ 2．肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素（E） 去甲肾上腺素（NE） 来 源 肾上腺髓质 肾上腺髓质、交感N节后纤维 共 性 兴奋? 、β受体，强心、缩血管、Bp↑ 个 性 强心剂 升压剂 心脏 结合β1受体 基本同E 正变时、正变力、正变传导作用 但在体心率↓ 心率↑心缩力↑心输出量↑SP↑ （窦弓反射效应所致） 血管 结合β2受体 除冠脉外 全身各器官血管缩 骨骼肌、心、肝血管舒 外周阻力↑、DP↑ 平滑肌 胃肠道、支气管血管舒 较E弱 3、VP作用 ①正常时（少量VP↑）→抗利尿效应，只有血浆浓度明显高于正常时； ②大量VP↑,提高压力感受性反射敏感性，缓冲升压效应；　 ③是缩血管（除脑血管外）最强烈的一种体液因素。 4.心房钠尿肽（ANP） 适宜刺激 来源 作用 心血管活动↓ 心率↓、每搏出量↓ 血管舒张、外周阻力↓ 水、盐重吸收↓ → 细胞外液量↓ 抑制ADH的释放 抑制肾近球细胞释放肾素 抑制集合管对NaCl的重吸收 抑制肾上腺皮质球状带释放醛固酮 舒张出、入球小动脉→肾血浆流量↑和GFR↑ BP↓ 血容量↑、内皮素、VP 心 房 肌 合成释放 心 房 钠 尿 肽 5.血管内皮生成的