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; 患者李**，女，69岁，退休职工，河北石家庄人。 主因小肠造瘘3个半月，胆囊切术1月余，间断发热1月余于2015-5-18日入院。 ;现病史;
既往史：高血压病史15年，平素口服降压药，血压控制可；2年前行“肠镜下憩室治疗”。
个人史:无吸烟及嗜酒史。
婚育史及家族史未见异常。
患者自发病以来，精神、饮食差、睡眠差，小便正常，大便量少，体重较前有明显下降。
; T 38.9℃ P 130次/分 R 35次/分，BP 139/93mmHg 神清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。左下腹可见小肠双端造瘘，右上腹可见腹部引流管，引流管可见黄绿色液体引流，右上腹及腹部正中可见手术瘢痕，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，全腹压痛、无反跳痛及肌紧张，无包块，肝脾未触及，莫氏征阴性，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肝区、双肾区无叩击痛，肠鸣音减弱，双下肢水肿。;入院诊断;诊疗方案;
;诊疗方案;;病情变化;病情变化;病情变化;病情变化;
;病情变化;全腹+盆腔CT（15-06-08）：盆腔内积液较前基本吸收，腹膜增厚程度较原片好转；腹腔、肝内胆管及皮下多发积气较前明显减少；膀胱及所见尿道内可见管状影；余基本同前片所示。; 好转：6月8号患者大便成形，软便，体温未再出现升高。
遂停用肠外营养。将上段肠内营养改为整蛋白型营养制剂。
调整抗生素方案为哌拉西林联合卡泊芬净。
并鼓励患者床上活动。; 考虑到肌肉负荷运动可以增加患者肌肉蛋白合成，同时有助于胃肠蠕动。
患者于6月15号转回普通病房。;病情变化; 全腹+盆腔CT（15-06-16）：腹腔内积液较前基本吸收，腹膜增厚程度较原片好转；腹腔、肝内胆管及皮下积气较前明显减少；膀胱及所见尿道内可见管状影；余基本同前片所示。此次全腹部CT较前比较示：左下腹造瘘处皮下积气减少，右下腹置管影本次未见，余未见新发病变。;复查-血常规;肠内营养保护肠道 “四屏障”学说; ; ; ;; ;谢 谢 聆 听！
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