气管切开病人的吸痰护理课件.pptVIP

授课人：连福梅 2013-10-23 吸痰的定义 用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道将 呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅， 预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的 一种方法。 吸痰的目的 1 2 防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎 3 呼吸道分泌物性状的观察；留取标本 做细菌培养，以指导用药 吸除呼吸道分泌物，保持气道通畅 1 3 吸痰的方式 经口腔、鼻腔吸痰法 经气管插管吸痰法 经气管切开吸痰法 纤维支气管镜下吸痰 吸痰的临床指征 1.患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 2.出现人机对抗或气道内压力增高 3.患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 4.血氧饱和度下降 5.血压及心率的改变 气道湿化 目的：替代上呼吸道的温、湿化功能 方法：持续氧气雾化给氧 优点：1、有效湿化气道，减小刺激 2、增加氧合 3、湿化液微量、持续、恒定 4、减少吸痰次数，降低气道黏膜 损伤出血的发生 气道湿化 根据痰液的粘稠度调整气道湿化 痰液黏稠分三度： Ⅰ゜痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留 Ⅱ゜痰液较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净 Ⅲ゜痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗 气道湿化 湿化效果评价 湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通 过吸痰管、导管内壁无结痂现象 湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸 引困难、可有突然的呼吸困难、 发绀加重，导管内壁有结痂 湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需 要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不 安、发绀加重 吸痰目前存在最大问题 1、气管黏膜出血 2、胃食管返流导致的误吸 气管粘膜出血原因 吸痰过频 吸引负压调节不当 吸痰管选择不当 吸痰时间过长 气道湿化不足 气管粘膜出血干预措施 按需适时吸痰 选择合适的吸痰管 选择合适的吸引负压 正确掌握吸痰深度及时间 正确进行翻身拍背 加强气道湿化 吸痰的时机 ①患者出现咳嗽或呼吸窘迫时； ②听诊闻及肺部有痰鸣音时； ③雾化吸入、叩背后； ④容量控制时：呼吸机气道压力过高报警时；压力控制时：呼吸机出现潮气量下降时； ⑤血氧饱和度下降时 吸痰前的准备 一吸：雾化吸入、溶解、稀释干燥的痰液 二拍：翻身拍背、使附着与气管壁、肺泡周围的痰液松动脱落，易于吸出。 选择合适的吸痰管 材质：橡胶、硅塑、硅胶（较柔软，有弹性） 太硬易损伤气管壁 太软易在插入过程中打折 被负压吸扁而使吸引不畅 目前使用 选择合适的吸痰管 粗细：吸痰管外径与套管内径比应﹤0.5 过粗--呼吸道通气量不够或形成无 效腔；气管痉挛、呼吸困难，甚至引起血流动力学的改变 过细—影响吸痰效果 临床上成人气管套管的直径为7—9mm，我科使用的吸痰管外径为4mm。 选择合适的吸痰管 吸痰管有1个正孔，2个侧孔 有利于分散 压力 减小刺激 吸痰的深度 根据患者咳嗽反射强弱而定： 1、咳嗽反射强者，只需在气管口吸引 2、无咳嗽反射者，吸痰管插入有效深度后，遇阻力上提0.5-1cm 吸痰的方法 注意事项： 严格无菌操作 一套吸痰用具供一位患者使用 忌在同一部位反复提插吸引 吸痰管一经退出套管外，决不再重新插入吸引 鼻饲反流误吸的原因 1、胃管的影响 2、卧位的影响 3、鼻饲方法及鼻饲量 4、患者的胃肠动力情况 5、胃管的通畅性 6、吸痰的影响 吸痰的方鼻饲反流误吸的预防 1、每次鼻饲前检查胃管是否在位通畅胃 管插入55cm-65cm 2、抬高床头﹥30度，鼻饲后保持体位 30-60min 3、胃潴留时及时汇报医生，遵医嘱用药 4、每次鼻饲前后均用温开水20ml冲洗胃 管 5、鼻饲前先吸痰，避免在鼻饲中或鼻饲 后吸痰 吸痰并发症 1.缺氧、肺不张：可手控膨肺、体疗、叹息通气 2.误吸：进食前吸痰，进食后30min吸痰，头高位 3.气道粘膜损伤：吸痰管多孔、圆头、内径不过大 、负压不过大。 4.继发感染：严格无菌操作 5.心律失常和低血压：迷走神经兴奋导致，立即停 止吸痰，并给予处理 6.支气管痉挛：可滴入2-3ml利多卡因 7.湿化并发症：淹溺和窒息、肺水肿 气管内吸痰 1、操作前评估 2、操作前准备 3、实施操作 4、注意事项 气管内吸痰 操作前评估 1、及时了解自己所管病人的病情，阳性体征，及阳性结果； 2、查看用物是否准备齐全； 3、观察病人现在的病情。 气管内吸