血液透析-丽丽课件.ppt

(二) 慢性肾衰竭： K-DIGO指南建议肌酐清除率15ml/min左右时开始血透。 其它参考指标有： ①血尿素氮28.6mmol/L； ②血肌酐707.2μmol/L； ③有高钾血症； ④有代谢性酸中毒； ⑤有尿毒症症状； ⑥有水钠潴留； ⑦有CRF并发症如贫血、心包炎、高血压、骨病、中枢及周围神经病变等。 （三）急性药物、毒物中毒 某些药物和分子量较小、水溶性高、与蛋白质结合率低，可经透析膜清除。其他药物、毒物中毒时首选血液灌流。 （四）其他疾病 难治性充血性心力衰竭，急性左心衰，严重的低钠血症、高钠血症、高钾血症和高钙血症，尤其是伴尿量较少时。 禁忌症 血液透析无绝对禁忌症，相对禁忌症为：休克或低血压；严重活动性出血；严重心律失常等。伴上述情况时可选择其他血液净化技术或者采用特殊抗凝方法。 血液透析概念 1 2 3 抗凝剂的应用 4 5 主要内容 血液透析原理 血液透析并发症 适应证与禁忌证 6 血管通路 1 减少膜接触反应2 维持滤器的功能完整性3 血管通路的有效性4 影响膜接触的细胞因子和  其他炎性介质产生和结合 抗凝目的 理想的抗凝剂的特点 1 用量小，维持体外循环有效 时间长2 不影响血滤器膜的生物相容 性3 抗血栓作用强4 出血危险小  5 药物作用时间短，且局限于 滤器内 6 监测简便易行，适合床边使 用 7 长期使用无全身副作用 8 可有相应的拮抗药 目前常用的抗凝方法 1．普通肝素抗凝法2. 低分子肝素抗凝法3. 无肝素透析4. 其他抗凝方法  HD、HDF、HF： 首剂0.3～0.5mg/kg 追加5～10mg/h 血液灌流、血浆吸附/置换 首剂0.5～1.0mg/kg 追加10～20mg/h CRRT：前稀释 首剂15～20mg 追加5～10mg/h 后稀释 首剂20～30mg 追加8～15mg/h 普通 肝素 低分子 肝素 枸橼 酸钠 无抗 凝剂 血液净化前4mg/dl的肝素生理盐水 预冲、保留20分钟 生理盐水500ml冲洗 血液净化治疗过程中每30～60min，给予100～200ml NS冲洗管路和滤器 一般60～80U/kg iv 无需追加剂量 CRRT可每4～6h给予 30～40U/kg iv 4%枸橼酸钠180ml/h滤器前持续注入， 控制滤器后的钙浓度0.25～0.35mmol/L； 静脉端0.056mmol/L氯化钙生理盐水40ml/h, 控制体内游离Ca浓度1.0～1.35mmol/L 抗凝剂的剂量 血液透析概念 1 2 3 抗凝剂的应用 4 5 主要内容 血液透析原理 血液透析并发症 适应证与禁忌证 6 血管通路 急性并发症 是指透析过程中或透析结束后早期发生的并发症，严重时可危及生命。 慢性并发症（远期并发症） 长期接受血液透析治疗过程中出现的并发症。 其他 首次使用综合征 失衡综合征 血压异常 心脑血管意外 急性并发症 神经 内分泌 消化 呼吸 循环 并发症 慢性并发症 血液透析概念 1 2 3 抗凝剂的应用 4 5 主要内容 血液透析原理 血液透析并发症 适应证与禁忌证 6 血管通路 * * * hemodialysis 河北医科大学第二医院 血液净化科 王丽丽 血液透析 血液透析概念 1 2 3 抗凝剂的应用 4 5 主要内容 血液透析原理 血液透析并发症 适应证与禁忌证 6 血管通路 血液透析是指把血液引出体外，在透析器内血液与透析液进行物质交换，排出体内废物、过多的水分和纠正电解质、酸碱平衡紊乱，然后再把血液回输至体内的过程。 生成尿液 排除 代谢产物 纠正水 电解质紊乱 维持 酸