心内篇-安心控糖减重,兼顾多重获益课件.pptxVIP

安心控糖减重，兼顾多重获益 ——T2DM合并CVD患者的治疗新策略主要内容糖尿病与心血管疾病密切相关2型糖尿病患者的主要健康威胁22型糖尿病患者的主要并发症、致死亡原因3心血管疾病糖尿病最重要的心血管系统危险因素之一1直接影响心血管疾病的发病率和病死率3胡大一.糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识. 心脑血管病防治.2012 ;12(4):261-267中国2型糖尿病指南（2013版）ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases .Eur Heart J. 2013 ;34(39):3035-87冠心病患者多合并有糖代谢异常中国心脏调查：77%的冠心病患者合并糖代谢异常欧洲心脏调查：75%的冠心病患者合并糖代谢异常21%24%23%25%54%53%正常糖代谢糖代谢异常诊断糖尿病Bartnik M , et al. Europ Heart J 2004; 25; 1880-90Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.冠心病患者的生存率随高血糖持续时间而降低分析欧洲心脏调查中3,940例患者1年生存率与血糖状况的关系 血糖正常(N=947) IGR(N=1,116) 新诊糖尿病(N=452) 已知糖尿病(N=1,425)累积生存率(%)Log rank test0.001随访时间(天)Mattie Lenzen, et al. European Heart J 2006; 27(24):2969-2974.估计相对风险0.5 1.0 2.0风险降低 风险增加HbA1c每升高1%，心血管疾病的发生风险增加18%2型糖尿病患者HbA1c和心血管疾病关系的10项研究结果荟萃分析：(n=7,345) 研究, 年份事件/人, n/nRosselli della Rovere et al. 200322/113Florkowski et al. 199892/422Agewall et al. 199721/94Kuusisto et al. 199433/229Mattock et al. 199820/138Gall et al. 199529/321Standl et al. 199658/223Lehto et al. 1997256/1059Stratton et al. 2000606/3642Moss et al. 1994241/1194总计1378/7435HbA1c每升高1%，心血管疾病相对风险为1.18，相当于其发生风险增加18%Selvin et al. Ann Intern Med 2004;141:421-431T2DM增加CAD风险，且T2DM合并CAD血糖控制较差N= 818名门诊冠脉造影患者糖尿病人群无CAD合并CADP值年龄(岁)59.161.60.03病程(年)46NSFPG(mg/dL)143.4162.30.004HbA1c(%)7.598.030.03CAD：冠状动脉疾病Reis AF,et al. Diabetol Metab Syndr.2014 Mar 29;6(1):46传统降糖药物在强化降糖同时会增加低血糖的风险DCCT (1型糖尿病)UKPDS(2型糖尿病)100强化组常规组强化组常规组580发生1次或1次以上重度低血糖的患者比例（%） 460低血糖发作次数/100 病人年34022010056789101112131436912150随机化后时间（年）研究期间HbA1C 水平(%)1. DCCT Research Group. Diabetes 1997; 46:271-286.2. UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853.低血糖会增加心血管事件死亡风险结果校正相对危险(95%CI)P值非严重低血糖心血管死亡或非致死性MI或卒中0.115总体死亡＜0.001CVD死亡0.049心律失常死亡 0.091严重低血糖心血管死亡或非致死性MI或卒中＜0.001总体死亡＜0.001CVD死亡＜0.001心律失常死亡 ＜0.001严重夜间低血糖心血管死亡或非致死性MI或卒中0.008总体死亡0.003CVD死亡0.019心律失常死亡 0.008312*12 537例糖代谢异常和心血管高危的2型糖尿病患者CVD：心血管疾病The ORIGIN Trial Investigators. European Heart Journal.2013; Eur Heart J. 2013 Oct;34(40)3137-44.中国T2DM患者合并超