河南大学胸腔穿刺术课件.ppt

胸腔穿刺术 河南大学淮河临床学院 赵敏 张娟娟 胸腔穿刺术 目的 适应症 禁忌症 物品准备 操作流程 注意事项 1．诊断作用：确定胸腔内有无液体（或气体），并将穿刺液送化验室及病理检查，以确定积液的性质和病因。 2．治疗作用：通过抽液，减轻胸腔压迫症状，促进液体吸收，或胸腔内注入药物（抗生素或链激酶等）治疗。脓胸患者，可进行反复穿刺抽脓引流，配合灌洗（如用２%碳酸氢钠溶液）及胸腔内注药治疗。 胸腔穿刺术-目的 检查胸腔积液的性质，协助诊断； 抽液减压 ； 穿刺给药。 胸腔穿刺术-适应症 1.体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。 2.对麻醉药过敏。 3.凝血功能障碍, 严重出血倾向,患者在未纠正前 不宜穿刺。 4.有精神疾病或不合作者。 5.疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散， 不宜穿刺。 6.穿刺部位或附近有感染。 胸腔穿刺术-禁忌症 胸腔穿刺术知情同意书 因疾病诊断和治疗的需要，患者需行胸腔穿刺术/胸水检查，因个体差异， 手术过程中及手术后可能出现下列情况： 1 麻醉意外； 2 胸膜反应，出现胸闷、心悸、严重出现心跳骤停； 3 血、气胸； 4 出血、感染； 5 心血管其它不可预知的意外情况； 6 如病情需要，需反复胸穿术/胸水检查； 7 穿刺失败； 8 胸腔内组织损伤，神经血管损伤。 1.治疗车：车上载有以下物品 a)胸穿包：内有18或16号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、纱布、孔巾和换药碗，无菌试管数只(留送常规、生化、细菌、 病理标本等)。 b）消毒用品 c)麻药 2.其他：注射器(5ml的1个，20ml或50ml的1个)，500ml标本容器2个，胶布1卷，lOOOml量筒或量杯1个；有靠背的座椅1个；抢救车1个；无菌手套2副。 胸腔穿刺术-物品准备 胸腔穿刺术-准备 3．操作者准备 1)需要2个人操作。 注意：医护配合，2人操作。 2)操作者洗手，准备帽子、口罩；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。 3)了解患者病情、穿刺目的、胸片情况。 4)掌握胸腔穿刺操作相关知识，并发症的诊断与处理。 胸腔穿刺术-操作步骤 体位 1)常规取直立坐位，上身略前倾，必要时双前臂合抱或将前胸靠在床头桌上，以使肋间隙能够充分暴露。 2)卧床患者，可以采取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部，便于显露穿刺部位。 胸腔穿刺术-操作步骤 1)操作前再次核对患者，核对左右侧。 2)穿刺点主要是根据患者胸液的范围而定，常选择腋前线第5肋间，腋中线第6肋间，腋后线第7肋间，肩胛下角线第7-8肋间。标记穿刺点。穿刺点避开局部皮肤感染灶。 3)确定后要标记穿刺点。 4)-般通过叩诊结合胸片X线确定穿刺部位，必要时可通过超声检查来进一步确定穿刺点，及穿刺深度。甚至在B超引导下，完成穿刺。 胸腔穿刺术-操作步骤 消毒铺单 1)准备：术者戴好无菌手套，在消毒小杯内放入数个棉球，助手协助，倒入少量安尔碘。 2)消毒：用安尔碘以穿刺点为中心，向周边环形扩展至少15厘米； 3)铺巾：无菌孔巾中心对准穿刺点，上方以巾钳固定于患者上衣上。 胸腔穿刺术-操作步骤 麻醉 1)准备：5ml注射器吸入利多卡因约3ml。 2)在穿刺点局部皮下注射形成1个皮丘，将注射器垂直于皮肤表面，沿肋骨上缘缓缓刺入。 3)间断负压回抽，每进2-3mm回吸一次，如无液体或鲜血吸出，则注射麻药，逐层浸润麻醉各层组织，直至胸膜；如有液体吸出，则提示进入胸腔，记录进针长度，作为下一步穿刺大概需要的进针深度；如有鲜血吸出，且体外凝集，则提示损伤血管，应拔针、压迫、平稳后，更换穿刺部位或方向再穿（有时患者胸壁或胸膜很厚，一般的5ml注射器配套的针头长度不够，难以达到胸腔积液的部位，回吸吸不出液体，须更换较长的胸腔穿刺针，才可达到积液部位，抽得积液）。 胸腔穿刺术-操作步骤 穿刺 1)准备：16号胸穿针或18号胸穿针，尾部连接1个乳胶管，血管钳夹闭乳胶管，根据麻醉时记录进针深度，在胸穿针上估算出穿刺达到此深度后，留在胸腔皮肤外的穿刺针长度。 2)穿刺：左手绷紧局部皮肤，右手执穿刺针，沿麻醉区域所在肋间的肋骨上缘，垂直于皮肤，缓缓刺入，参考麻醉时记录的进针深度，见有积液流出，停止穿刺，如无液体流出，则改变穿刺角度、深度再穿，直到有液体流出为止。 胸腔穿刺术-操作步骤 抽液 1)用血管钳紧贴皮肤固定穿刺针，将乳胶管连接50ml注射器，松开夹闭乳胶管的血管钳，负压回抽注射器。第一次抽得的液体应先留取标本，分别装入各个标本小瓶内。 2)在每次注射器吸满，需排空时，助手需先用止血钳夹闭乳胶管，摘下注射器，排空注射器，再连接上乳胶管，打开止血钳，循环操作，抽吸液体，注意各个连接点要连接紧密