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中国结核病防治规划实施工作指南培训 防治组练习题 二零零玖年二月 练习题1、集体讨论 假如接诊患者时，患者叙述已经在其它的医院进行过治疗，此时为获取患者既往治疗的详细信息，结防机构的医生应做哪些工作？ 集体讨论：15分钟 练习题2、小组讨论 孙某，男性，12岁，因咳嗽、咳痰3周到村医室就诊，疑为肺结核推荐而来县CDC。该初诊患者下一步应如何诊断？ 小组讨论：15分钟 汇报及集体讨论：20分钟 练习题3、填表练习 请按照下列病案信息填写初诊患者登记本。如有信息不足者，请提出还需要哪些信息？ 案例1、马二，男性，23岁，2008年3月29日因咳嗽、咳黄痰半月余，伴低热，到宣武医院就诊，宣武医院拍片后疑为肺结核转诊；2008年4月2日患者持转诊单到宣武区结防所就诊，拍片发现双上肺片絮状阴影，伴右上肺空洞，痰菌检查为1+～2+，既往无结核病史。患者现住在宣武区牛街5号院。 案例2、张三，男性，45岁，系昌平小汤山镇小李庄农民，2周前出现咳嗽咳痰症状，且痰中带少量血丝，到昌平县医院就诊，拍片未见异常，予服消炎药后症状好转；2天前患者再次出现咳嗽、咯血丝痰，村医怀疑是肺结核，推荐他到结防所就诊；患者于2008年4月3日到宣武区结防所就诊，并自带2008年3月26日在昌平县医院拍的胸片1张。宣武结防所拍胸片，可见右中肺密度较高钙化灶，查3次痰均（-），追问患者，诉5岁时曾因咳嗽到医院就诊，记不大清楚是否诊断为结核。现诊为非活动性肺结核。 案例3、刘四，女性，35岁，四川人，与妹妹一起来北京打工3年，3天前其妹诊断为肺结核，患者10天来发热、咳嗽，服感冒药及抗炎药，症状时好时坏，故疑为肺结核，而行进一步检查；拍片显示左中肺薄絮片状阴影，查血白细胞不高，查3次痰均未见结核杆菌，诊为肺炎，予抗生素治疗。患者住址为崇文区前门大街4号楼3-202。 填写练习：10分钟 汇报及集体讨论：30分钟 年 初诊患者登记本（08版） 第 页 日期 门诊序号 姓名 性别 年龄 现住址 户籍类型 患者来源 因症 就诊 转诊 追踪 因症 推荐 接触者 检查 健康 检查 其他 本地 外地 症状 结核 病史 胸片 痰涂片结果 治疗 处理 结核 患者 登记号 转诊/推荐 单位 报告人 备注 咳嗽咳痰 咯血或血痰 其 它 胸片来源 结果 ≥2周 ＜2周 有 无 免费 自带 1 2 3 练习题4、小组讨论 新的初诊病人登记本与旧登记本比较，增加了7个项目？这些增加的项目填写的注意事项是什么？请学员将08版登记本页与02版登记本页进行比较，填全下列比较表。 小组讨论：15分钟 汇报及集体讨论：15分钟 项 目 原 版 新 版 备 注 住 址 详细住址 现住址 强调住址的填写一定要最终有门牌号 户籍类型 患者来源 症 状 胸透结果 胸 片 备 注 年 初诊患者登记本（08版） 第 页 日期 门诊序号 姓名 性别 年龄 现住址 户籍类型 患者来源 因症 就诊 转诊 追踪 因症 推荐 接触者 检查 健康 检查 其他 本地 外地 症状 结核 病史 胸片 痰涂片结果 治疗 处理 结核 患者 登记号 转诊/推荐 单位 报告人 备注 咳嗽咳痰 咯血或血痰 其 它 胸片来源 结果 ≥2周 ＜2周 有 无 免费 自带 1 2 3  年 初诊患者登记本（02版） 第 页 日期 门诊序号 姓名 性别 年龄 详细住址 病人来源 就诊 转诊 集中 推荐 日常 推荐 其他 症状 结核病史 胸透结果 胸片结果 痰涂片结果 初步诊断 及处理 结核患者 登记号 转诊 单位 报告人 咳嗽咳痰 咯血或血痰 其 它 ≥3周 ＜3周 有 无 1 2 3 练习题5、案例分析 请对下面的病案进行分析，并讨论该患者在诊断之前应考虑什么鉴别诊断？还可以考虑做什么检查？应按什么步骤进行诊断？ 案例1、患者姜××，女，78岁，身高155厘米，体重39公斤。2007年5月8日因咳嗽、咳血2个多月到县CDC就诊。门诊医生对该患者进行了×光胸片及痰涂片检查，结果：右上肺斑片状影，右肺门影浓厚，痰涂片阳性（+）。 案例2、患者刘××，男，2