LCP-2011-SS-07-0608 优化降压治疗对慢性肾脏病的保护作用-联合治疗及药物选择课件.pptx

优化降压治疗对慢性肾脏病的保护作用—— 联合治疗及其药物选择目 录1降压治疗对CKD患者的保护作用2联合CCB是CKD患者常用的降压选择乐息平?是联合用药的优选CCB3 独特的药理学机制是其卓越保护作用的基础 强效降压达标，更好保护肾脏 抗动脉粥样硬化，更多减少心血管事件 不良反应少，显著改善患者生活质量高血压是CKD的常见病因和并发症高血压是CKD的常见病因CKD不同阶段合并高血压的比例美国肾脏病数据系统（USRDS）2009年年报DM： 糖尿病HTN：高血压GN： 肾小球性肾炎PKD：多囊肾高血压患者比例（%）KEEP: 肾脏病早期评估计划（2000-2006）NHANES：美国健康与营养调查（1999-2004）ASH 2010 PPT: Goals of BP Reduction and BP Targets in Chronic Kidney Disease 平均动脉压 (mm Hg)981001021041061081100r = 0.66; p 0.05-2-4GFR 下降(ml/min/year)-6-8-10血压越高，GFR下降越多对2型糖尿病肾病超过3年的研究结果Diabetes Res 1998;39(suppl):S35-42.AHA 的一篇报告1中指出——尽管透析和肾移植是肾脏病患者最显而易见的临床终点； 然而，心血管疾病是肾脏病患者最常见的死亡原因。并发症2 心血管疾病 高血压、贫血、营养不良、肾性骨病、神经病变等正常风险增加损伤GFR肾衰竭CKD死亡CKD的发生和发展1.Circulation 2003;108:2154-2169.2.American Journal of Kidney Deseases 2004;43(5 sup1):S16-41.更多的降压，更多的获益2007ESC/ESH高血压指南2JNC71K/DOQI慢性肾病高血压和降压药物指南3严格控制血压目标血压：≤130/80 mmHg如果蛋白尿≥1g/天：目标血压则更低保护肾脏，延缓肾病进展降低心血管疾病危险1.JNC 7. 2.Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187. 3. Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. 目 录1降压治疗对CKD患者的保护作用2联合CCB是CKD患者常用的降压选择乐息平?是联合用药的优选CCB3 独特的药理学机制是其卓越保护作用的基础 强效降压达标，更好保护肾脏 抗动脉粥样硬化，更多减少CV事件 不良反应少，显著改善患者生活质量中国慢性肾病患者的血压控制状况令人堪忧收缩压155.2160舒张压140.5137.5137140127.4收缩压达标值：130 mmHg120血压（mmHg）10086.481.381.280.179.180舒张压达标值：80 mmHg601期2期3期4期5期n=445n=333n=946n=145n=115Clinica Chimica Acta 2008;387:128–132.中国肾科高血压达标率远低于心内科China STATUS 研究：采用多中心横断面临床流行病学调查，共纳入全国22个城市，92家三甲医院5086例患者，其中肾内科1544例。肾内科p 0.01心内科p 0.01患者比率血压达标血压140/90mmHg中华心血管病杂志 2010;38(3):230-238.血压控制达标需多种药物联合治疗平均抗高血压药物数量目标BP(mm Hg)试验1234UKPDS1 DBP 85ABCD1 DBP 75MDRD1 MAP 92HOT1 DBP 80AASK1 MAP 92UKPDS = United Kingdom Prospective Diabetes Study; ABCD = Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes; MDRD = Modification of Diet in Renal Disease; HOT = Hypertension Optimal Treatment; AASK = African American Intervention Study of Kidney Disease1.Am J Kidney Dis. 2000;36:646-661.我国超过50%的肾内科高血压患者为联合用药China STATUS 研究：采用多中心横断面临床流行病学调查，共纳入全国22个城市，92家三甲医院5086例患者，其中肾内科1544例。中华心血管病杂志 2010;38(3):230-238.CCB是最常用的联合用药噻嗪类利尿剂ARBβ-阻滞剂α-阻滞剂钙拮抗剂1ACEI实线代表普通高血压