气管插管(12月10日陈怿主任)课件.ppt

气管插管术;前 言;早在十六世纪插管术就被用来抢救白喉病人的喉阻塞，十九世纪末，用于临床麻醉。第一次世界大战期间，解决了面部麻醉中呼吸困难的伤者。第二次世界大战中，采用气管内插管，使开放性气胸和肺的创伤死亡率有显著下降。;气管内插管的特点：能保特呼吸道通畅，减少死腔和清除气管、支气管内分泌物，并有利于抢救期间管理吸气和呼气的气流压力。 ; 气管插管的途径是通过鼻腔或口腔，经过咽喉、声门、把插管插到主支气管内。 鼻腔：前鼻孔到后鼻孔成弧形，与鼻咽腔的上下方向构成较锐的角度。 鼻腔粘膜内有丰富的血管，插管时由前向后缓慢推进，切忌用暴力，以防引起粘膜损伤而出血。 ;　喉头：位于第4颈椎前面，由软骨、韧带等组成。体表有突出的喉结标志。 ;气管和总支气管：由结缔组织将马蹄形的软骨环连接成管。车环状软骨相接，分为左右总支气管。分叉处称隆突。成人的气管全长一般约9-16cm，右总支气管长约2cm，与气管轴线呈25度角相交。左总支气管长约4-5cm。呈45度角。导管插入过深时，很易进入右总支气管。 ;适应症;相对禁忌症;气管插管是一门专业性很强的技术，特别是对急诊浅昏迷、牙关紧闭清醒病人，插管的难度更大。如操作不当容易损伤口、咽部及牙齿或刺激咽喉部产生呛咳、屏气、喉痉挛，反加重缺氧和粘膜损伤。;基本物品和装置; 　医用橡胶或聚乙烯塑料制成，质地柔软可塑性强，无毒、无刺激。导管的规格现在用导管内径（ID）标号，从2.5mm-11.0mm，每一号相差0.5mm。导管的选择应根据病人的性别、体重、身长等因素决定。 ;长度及粗细要根据具体情况选择 经口插管时，成年男子一般用7.5-8.0#，女子用7.0-7.5#，经鼻插相应小1-2#， 2-14岁儿童按以下公式选择：导管号数＝年龄/4＋4。 2岁以下新生儿按以下公式选择：导管号数＝年龄/2＋2。 ;常用气管导管型号;另备牙垫、喷雾（内装1％地卡因或其它局麻药）、10ml注射器及注气针头、血管钳、开口器、宽胶布、石蜡油、听诊器、吸引器、吸痰管、呼吸机或简易呼吸器。 ;导管内放置软硬粗细适中的导丝，其顶端不能露出导管斜面口； 根据导管的口径选出合适的延长管； ;喉镜：操作前务必检查喉镜是否明亮．如果喉镜上的小电珠忽明忽暗，应清除电珠螺旋接口处分泌物的凝结。 插管前必须反复开闭喉镜和柄2-3次，确定喉镜上的小电珠明亮无误方可准备使用。 ;插管前评估;操作方法;经口腔明视插管术; 将病人头部尽量向后伸仰，使三轴线完全重叠，让插管径路接近为一直线。最常用的方法有两种：一种是用右手托住病人的枕部将头向后推动并托起，然后放入喉镜。 ;; 另外一种是用右手拇指将病人下唇推开（以免将下唇夹于下牙及喉镜之间致被压伤），然后用拇指及食指将下颌用力提起，这样能使头部向后仰。 ; 头部放置妥当后，用右手拇指推下颌齿龈，使口腔张开，左手握喉镜的镜柄，将镜片从口腔的右角伸入,喉镜到口腔中部时，病人舌头被推向左侧，不致阻碍插管的视线和操作。喉镜进入口腔时应动作巧，镜柄不应左右摇摆，应直接插入。; 推进片时，在病人的口腔下部可以看见悬雍垂。发现悬雍垂后，便可以将镜片推向口腔中部，并将镜片垂直提起，徐徐前进，直到看见会厌。 ; 镜片在推进的过程中，始终要有向上垂直提起的力量，切记不能用病人的门齿做着力点，否则会造成门齿松动或脱落。;; 如果显露的部位不是暗黑颜色的气管，而是一片红色则为食道，此时要把镜片推出少许并提起，将会厌尖端挑起，然后再轻轻进入，声门便能很好地显露出来。; 显露喉头后可见两条并列的淡色的真声带，如果已然分开并且不活动即改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持导管进行插管。插管时以拇指、食指及中指拿毛笔的方式持住管的顶端。 ; 如果显露喉头，声带因刺激和病人呼吸而处于不断的开关状态，此时，应将导管的尖端停止在声门口，待声带打开时立即插入。 ; 导管的其余部分便很容易顺势滑入。如果导管尖端没能对准声门，插向声门的右侧或左侧，会感到有阻力，如再用力推导管，除造成喉部创伤外，还会使插管失败，因此，插管时切忌使用蛮力。 当导管尖端一入声门，助手要立即将管芯拔出，以免影响导管的通气。 导管进入的深度，成人不超过4-5cm度。插入太深会滑到一侧支气管，而阻塞另一侧。 ;直视下导管进入声门,出现呛咳 压胸部时，导管口有气流 人工通气时（简易呼吸囊或机械通气），可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 可见呼吸囊随呼吸而张缩 监测呼气末分压（ETCO2）可见波形 呼吸机提示正常的呼吸波形 ;判断导管??度;注入导管套囊内的气量以机械通气时不漏气和囊内压不超过20-30mmHg为宜，一般注气约5ml左右。漏气或充气不足会导致通气不足，套囊过度充气，