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气管内安全吸引 周建辉 VAP的易感因素 呼吸机治疗中引起呼吸道感染的因素包括宿主因素和医源性因素,医源性因素中以气管插管或气管切开所致的上呼吸道防御机制丧失、抗生素使用不当、吸痰过程中操作不规范导致的污染以及吸痰过程中病人吸入混有细菌的气溶胶最重要。 机械通气病人吸痰最新指南 1.气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候，而不是常规性的。也就是说病患有需要吸痰的指征时才吸痰(It is recommended that endotracheal suctioning should be performed only when secretions are present and not routinely) ； 2.如果病患在吸痰时，临床上有明显的血氧饱和度下降的问题，建议吸痰前提高氧浓度(It is suggested that pre-oxygenation be considered if the patient has a clinically important reduction in oxygen saturation with suctioning）；建议在吸痰前的30-60秒，向儿童和成人提供100%的氧；向婴儿提供基础氧浓度的10%（10% increase of baseline in neonates)；  摘自：(美国呼吸治疗学会在2010年发表了使用人工气道进行机械通气的 病患在做气管内吸痰时的临床指南。 3.建议在给呼吸机上的病患吸痰时不要让病患与呼吸机分离（Performing suctioning without disconnecting the patient from the ventilator is suggested)； 4.基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸痰而不是深吸痰。主要是避免深吸痰有可能会造成气管黏膜的损伤（Use of shallow suction is suggested instead of deep suction, based on evidence from infant and pediatric studies)； 5.建议不要在气管内吸痰前常规的使用生理盐水滴注。（It is suggested that routine use of normal saline instillation prior to endotracheal suction should not be performed)； 摘自：(美国呼吸治疗学会在2010年发表了使用人工气道进行机械通气的病患在做气管内吸痰时的临床指南。 8.如果有急性肺损伤的病患发生由于吸痰导致的肺（泡）重新塌陷，建议避免将病患与呼吸机断开和采用（吸痰后的）肺复张（Avoidance of disconnection and use of lung recruitment maneuvers are suggested if suctioning-induced lung derecruitment occurs in patients with acute lung injury)； 摘自：(美国呼吸治疗学会在2010年发表了使用人工气道进行机械通气的 病患在做气管内吸痰时的临床指南。 10.建议每次吸痰的时间不要超过15秒钟(It is suggested that the duration of the suctioning event be limited to less than 15 seconds)；上述建议发表在RESPIRATORY CARE .JUNE 2010 VOL 55 NO 6 供大家参考。 摘自：(美国呼吸治疗学会在2010年发表了使用人工气道进行机械通气的 病患在做气管内吸痰时的临床指南。 人工气道内吸痰的临床护理进展 人工气道的湿化方法、湿化液选择、吸痰导管插入深度、吸痰时机和技巧进行综述。 1、人工气道内吸痰前滴注生理盐水应不作为常规操作。原因：吸痰前滴注生理盐水并不能提高氧合效果,反而降低氧饱和度;气管内滴注生理盐水对分泌物的量和清除分泌物的效果没有提高反而增加感染机会。　(滴注湿化法） 摘自：护理研究2006 年7 月第20 卷第7 期上旬版(总第183 期)关　纯,魏瑛琪,苏　莉等人工气道内吸痰的临床护理进展 2、雾化湿化法:①主张用小雾量、短时间、间歇雾化法。因持续雾化会因为长时间雾化剂进入终末气道导致肺不张。②加温雾化(加温至吸入气接近37 ℃) 3、人工鼻湿化法：人工鼻又称吸湿性冷凝湿化器(HCH) 。它模拟人体解剖湿化系统机制,可循环呼出气的热和水分(呼出气温度通常 35 ℃,湿度达100 %) ,即吸收呼气阶段的热和