躯体形式障碍病人的护理课件.ppt

第十二章 躯体形式障碍病人的护理 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 第一节 概述 躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但患者常否认心理因素的存在。他们也拒绝探讨心理病因的可能，甚至有明显的抑郁和焦虑情绪时也同样如此。无论是从生理还是心理方面了解症状的起因，都很困难。患者常有一定程度寻求注意（表演性）的行为，并相信其疾病是躯体性的，需要进一步的检查，若患者不能说服医生接受这一点，便会愤愤不平，此时更易伴有寻求注意的行为。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 第二节 常见的躯体形式障碍 躯体化障碍 疑病症 转换障碍 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 躯体化障碍 躯体化障碍主要表现多种多样、经常变化的躯体症状，症状可涉及身体的任何系统或器官最重要的特点是应激引起的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。 临床特征：最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等）、异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。可有多种症状同时存在。患者为此进行过许多检查，均没有阳性发现，甚至手术探察却一无所获。常为慢性波动性病程，并伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍，很少能够完全缓解。女性远多于男性，多在成年早期发病，女性最早的症状可能与性方面的困难或婚姻、恋爱问题有关。有的患者因经常接受治疗，可致药物依赖或滥用（多为镇静剂和止痛剂）。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 疑病症 疑病症是指患者以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主（疑病观念）。患者因此反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使患者有时存在某种躯体障碍，但不能解释所诉症状的性质、程度，或患者的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或优势观念也属本症。本障碍男女均有，无明显家庭特点（与躯体化障碍不同），常为慢性波动性病程。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 转换障碍 为一种无法解释的随意运动，或感觉功能症状的疾病。此病与心理因素有关，这些症状非故意所为，也不能用生理学观点解释。 临床特点 1.此病主要障碍显示与某一躯体疾病有关，而检查证实症状却无法用已知的身体疾患或病理机制来解释，因此认为与心理因素有关。 2.环境刺激与症状的发生和恶化之间有先后关系。在有心理压力后，症状会发作或恶化。 3.此症状可让病人逃避困扰他的活动，即原发性获益。 4此症状可使病人得到他无法获得的环境支持及新的人际关系，即继发性获益 转换障碍与前面所述的两种躯体形式障碍不同的是，由于转换障碍病人以某种生理症状取代其情绪，因此病人对生理症状反而不关心，有的甚至喜欢表演其症状。而躯体化障碍和疑病症病人则对其症状或“有病”感到恐惧、焦虑于是不断求医。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 第三节躯体形式障碍的病因。 第四节躯体形式障碍的治疗原则与预后 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 第五节 躯体形式障碍的护理过程 护理评价 护理诊断 护理措施 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 护理措施 3．评估病人的焦虑程度及压力源和处理匝力的方法从病人的谈话内容及表情，寻找病人焦虑的信号，如不安、出汗、脸红和心跳等。把病人内在的焦虑提升蓟意识层面，让病人对目前的处境有进一步的认识，是病人改变的第一步。其次，让病人了解焦虑与健康的关系，并找出有效的方法解决引起焦虑的压力源。根据病人提及到的与焦虑有关系的症状，如紧张、失眠、厌食、疲劳、噩梦和性功能障碍等，护士可以询问病人如下问题：①你在什么时候觉得最累；⑦你在什么时开始有睡眠困扰的情形；⑦从什么时候开始你食欲不佳；④在什么情况下会让你紧张；⑤什么时候开始容易做噩梦等。 护士从上述询问中可以很巧妙地把话题从病人身体症状转移到病人目前生活的遭遇 中来。故护士借倾听以协助病人确认自己的情绪反应与压力源。 1．建立良好的治疗性关系护士要利用沟通技巧与病人建立良好的治疗性关系。躯体症状是一种病人逃避焦虑和维持自我完整性的一种手段，但病人不认为是心理的问题。所以病人认为探索心理冲突不必要，会出现抗拒现象。这就需要护理人