从2010版《中国高血压防治指南》看CCB在降压治疗中的地位(中南大学湘雅附属第二医院黄全跃教授)课件.pptVIP

CCB被多个国际指南推荐为起始/联合降压治疗的一线药物 JNC 7 ESC/ESH 2007 NICE/BHS 2006 WHO/HIS 2007 JSH 2009 Calcium Channel Blocker 力推以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案 2010版《中国高血压防治指南》 我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类CCB为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险 适应症 CCB 左室肥厚 ＋ 肾功能不全 ± 颈动脉增厚 ＋ 心绞痛 ＋ 心肌梗死后 - ＃ 心力衰竭 - 慢性脑血管病 ＋ 糖尿病 ± 心房颤动预防 - 蛋白尿/微蛋白尿 - 老年人 ＋ 血脂异常 ± +：适用；-：证据不足或不适用； ±：可能适用； ＃：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压； CCB新适应症： 左室肥厚，冠状动脉粥样硬化，慢性脑血管病 分类 适应症 钙通道阻滞剂 （二氢吡啶类） 老年高血压 周围血管病 单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 表 11 常用降压药的适应症 表 12 常用降压药种类的临床选择 2010版《中国高血压防治指南》 伴心梗病史者可用长效CCB控制高血压 2010版《中国高血压防治指南》 INSIGHT研究心梗亚组分析证实： 硝苯地平控释片对有心梗病史的高血压患者安全有效 拜新同?安全用于有心梗病史的高血压患者INSIGHT亚组分析（n=383） 14.9 14.9 27.2 31.9 P=NS P=NS Mancia G, et al. Br J Cardiol 2002, 9(7):401-405 主要终点：心血管病死亡/中风/心肌梗死/心力衰竭 二级终点：主要终点/非心血管病死亡/肾衰竭/心绞痛/TIA C+A A+D C+D C+B F C+D+A C+A+B C+A+α 确诊高血压 血压≥160/100mmHg ； 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病） 对象 第一步 第二步 加其它降压药，如可乐定等 第三步 注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； α: α受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。 联合治疗 单药治疗 F C+A A+D C+B C+D C+D+A C+A+B D+A+α C A D B 血压160/100mmHg 低危患者 无论单药治疗和联合治疗，CCB均是一线选择 图2 选择单药或联合降压治疗流程图 2010版《中国高血压防治指南》 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 D-CCB+ARB 利尿剂+β阻滞剂 α阻滞剂+β阻滞剂 D-CCB+保钾利尿剂 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 ACEI+β阻滞剂 ARB+β阻滞剂 ACEI+ARB 中枢作用药+β阻滞剂? D-CCB+ACEI ARB+噻嗪类利尿剂 ACEI+噻嗪类利尿剂 D-CCB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+β阻滞剂 CCB为基础的治疗方案，是联合治疗的优先推荐 表13 联合治疗方案推荐参考 2010版《中国高血压防治指南》 特殊人群 优选CCB的推荐 老年高血压 + 我国完成的Syst-China、STONE等临床试验结果均表明钙通道阻滞剂治疗老年人高血压可显著减少脑卒中发生风险。 儿童与青少年高血压 + ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科抗高血压药物 妊娠高血压 + 必要时谨慎使用降压药。口服药物包括β受体阻滞剂或CCB；妊娠期间禁用ACEI或ARB。 伴稳定性心绞痛的高血压 + 如有β受体阻滞剂使用的禁忌证，可代之以二氢吡啶类CCB，尤其长作用的制剂 高血压伴肾脏疾病 + 终末期肾病的降压治疗：未透析者一般不用ACEI或ARB,及噻嗪类利尿剂；可用CCB、袢利尿剂等降压治疗 CCB是多种特殊人群的优先推荐 2010版《中国高血压防治指南》 新指南—高血压合并CKD，CCB地位显著提升 高血压合并CKD患者，如不能 达标可加用长效CCB。若肾功 能显著受损如血肌酐水平 3mg/dl，或肾小球滤过率 30ml/min或有大量蛋白尿， 此时应首选二氢吡啶类CCB 肌酐2mg/dl，用袢利尿剂 2010版 2005版 VS 硝苯地平控释片显著改善冠心病患者尿酸代谢 0 2 4 最后随访 （4.5-6年） 尿酸(mg/dL) 3 710 3 8