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二季度院感会议记录.doc
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成都市青白江区妇幼保健院
医院感染管理手册
科室:妇产科
2016年
目 录
1、填表说明
2、妇产科医院感染管理小组成员及职责分工
3、妇产科医院感染管理小组职责
4、妇产科医院感染管理组长职责
5、妇产科医院感染管理监控护士职责
6、妇产科医院感染管理监控医生职责
7、妇产科医院感染管理质量评价标准
8、妇产科医院感染管理工作计划
9、妇产医院感染管理工作总结
10、1-12月份科室医院感染管理自查持续改进记录
11、1-12月份妇产科医院感染管理质量评价标准评分
12、1-4季度科室医院感染管理小组会议记录
13、妇产妇科环境卫生学监测结果汇总表
14、妇产科科职业暴露登记表
填 表 说 明
1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据,须按时如实记录和填写。
2、有关数据要将原始资料妥善保存,以备查验。
3、本手册按年度编制,每年一册,已填写的手册由科室妥善保存备查。
4、如遇医院感染管理特殊情况需记录,可另加附页。
5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题,要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结,并提出整改措施。
6、科室组织的相关学习,要有讲义。
7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。
妇产科医院感染管理小组成员及职责分工
姓 名
职 称
职 务
主要职责分工
组 长
赖世碧
主管护师
妇产科病房
护士长
督查落实院感防控、沟通、协助调查等
副 组 长
何讴鸥
主管护师
妇产科病房
小组长
协助督查落实、组织培训、院感暴发协助落实控制措施
感控护士
何亚琼
护士
无菌技术、消毒隔离、标准预防、医疗废物、一次性用品、环境卫生学监测、护士培训等
妇产科医院感染管理小组职责(赖世碧、何讴鸥、何亚琼)
1、负责妇产科医院感染管理的各项工作,根据妇产科医院感染的特点,制定管理制度,并组织实施。
2、定期与妇产科沟通,采取有效措施,减少会阴切口感染及愈合不良的发生;发现有医院感染趋势时,积极协助调查。
3、组织妇产科预防、控制医院感染知识的培训。
4、督促妇产科人员执行无菌操作技术、消毒、隔离、手卫生、医疗废物管理等各项规章制度。
5、诊疗过程中严格执行标准预防原则,做好病人医院感染的预防和自身防护。
6、做好对保洁员、陪产家属的卫生学管理。
妇产科医院感染管理小组组长职责:(赖世碧)
1、在院感科的指导下负责指导产房医院感染的预防与控制工作。
2、督促组织妇产科医院感染管理制度的落实。
3、负责妇产科医护人员医院感染知识培训工作。
4、定期与妇产科沟通,采取有效措施,减少会阴切口感染及愈合不良的发生;发现有医院感染趋势时,积极协助调查。
妇产科医院感染管理小组副组长职责(何讴鸥)
1、督促检查妇产科消毒隔离、一次性使用物品的管理;对环境卫生学和消毒灭菌效果监测的不合格情况进行分析、查找原因、进行整改。
2、督促妇产科人员正确、合理使用消毒剂、消毒灭菌器械。
3、协助组长对会阴伤口愈合不良进行登记,分析及整改。
4、督促妇产科人员执行无菌技术操作、消毒隔离的各项制度和医疗废物分类、交接管理。督查统计本科室死胎、胎盘处理情况。
5、督促卫生员、陪产家属的卫生管理。
6、督查妇产科护士院感管理措施落实和职业防护知识的培训情况。
7、每季度组织妇产科院感小组会议,对存在问题进行分析并整改落实。
妇产科医院感染管理小组感控护士职责(何亚琼)
1、督促检查妇产科一次性使用物品、无菌物品的管理;医疗废物的规范分类、交接管理;正确使用消毒剂、消毒器械。
2、协助院感科做好病房环境卫生学和消毒灭菌效果的监测。
3、督促妇产科人员执行无菌技术操作、消毒隔离、标准预防、手卫生。
6、做好对陪产家属的卫生学管理。
7、对妇产科护士(含新上岗)、保洁员进行院感相关知识培训。
产房医院感染管理质量评价标准
评价
项目
评价标准
标准
扣分
原因
得
分
感
染
管
理
10 分
1.院感控制小组成员每月对本科室院感质量控制进行自查,有院感管理质量分析及持续改进措施,记录完整。院感小组会议每季度至少一次,重点讨论科室院感防控及整改措施的落实情况,记录完整。
4
2.医院感染管理知识学习,每月一次,培训合格率达95%以上,有课件,有签到,医务人员知晓院感相关知识。
2
3.医院感染管理工作手册项目填写规范、齐全。
2
4监测结果超标有原因分析及整改措施;确诊医院感染病例应在规定的时限内报告,并落实相关的防控措施。
2
环
境
管
理
40
分
5.进入产房区域必须更鞋、更衣裤,带好口罩、帽子,清
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