无创通气及护理课件.pptVIP

口鼻罩 全脸面罩 鼻罩 vs 口鼻罩 优点 缺点 鼻罩 吸入性危险较低 易清除分泌物 较低幽闭恐惧症 容易说话 容易固定 较小死腔 由口漏气 经由鼻道阻力较高 鼻阻塞者，效能低 刺激鼻子.易流鼻水 口干 口鼻面罩/全面罩 对呼吸困难病患提供较好的通气 经口漏气少 增加死腔（dead-space） 较难维持密闭 增加脸部压疮危险 幽闭恐惧症较高 增加吸入性危险 不易说话与进食 较难固定 呼吸器无功能时有窒息危险 鼻罩 vs 口鼻罩 鼻罩较口鼻罩有较好的耐受性，但是由于鼻罩容易从口腔漏气，从而影响NPPV的效能，所以患者张口呼吸或入睡后无法坚持闭嘴者，应使用口鼻罩。 3.NPPV参数的调节 NPPV模式： S/T CPAP PSV PAV NPPV模式 CPAP：一个在基线压力之上的自主呼吸(基线压力高于大气压力) 。在病人吸气时可以不用另外增加压力来减轻呼吸功。 类似于PEEP的作用。 一般用于心衰或仅存在肺泡陷闭的患者。 NPPV模式 在S/T中，在呼气末的基线压力被称为EPAP，在呼吸时上升的压力叫IPAP。 即患者在吸气时给予一个额外的吸气压，有利于减少患者吸气做功和降低二氧化碳分压。 S/T辅助/时间模式 特点： 允许自主呼吸触发 有后备频率，有最低的通气保证 可增加潮气量 参数： 频率(f)：16 ～30次/分 吸气时间(t)：0.8 ～1.2s IPAP上升时间：0.05 ～0.4s，跟流速相关 IPAP/EPAP：差值决定潮气量，EPAP主要影响氧合 在自主呼吸时以S模式进行 在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气(T) NPPV参数 参数 调整 理想结果 IPAP 上调 增加潮气量：增加通气,降低 PaCO2 下调 降低潮气量：减少通气，升高PaCO2 EPAP 上调 增加功能残气量，增加PaO2，减少潮气量，对抗内源性PEEP 下调 减少功能残气量，减少PaO2，增加潮气量， Fi02 上调 增加PaO2，过高的流量可能有鼻或者口部的干燥 下调 降低PaO2 T 上调 在S/T模式里增加分钟通气量，降低PaCO2 下调 在S/T模式里降低分钟通气量，增加PaCO2 NPPV参数 在COPD的患者，需要排除较多的CO2，所以应该给予较高的IPAP或加大IPAP和EPAP之间的差值。 在心源性肺水肿和ARDS的患者，主要是减少肺水肿和提高PaO2，故以提高EPAP为主。 在一些心源性肺水肿的患者，可以只给予适当CPAP就可以纠正肺水肿的情况。 四、NPPV并发症 面/鼻罩相关并发症 正压通气相关并发症 面/鼻罩相关并发症 面/鼻罩周围漏气 局部压迫皮肤损伤 吞气症，引起胃肠胀气并可引起呕吐、误吸 排痰障碍 鼻腔、口咽部 、眼部干燥刺激 恐惧（幽闭恐怖症） 正压通气相关并发症 通气机所致肺损伤（VILI） 肺泡外气体 系统性气体栓塞 弥漫性肺水肿 氧中毒 静脉回流障碍、影响心输出量 正压通气相关并发症 在NPPV中发生VAP、VALI的几率较有创小，对心血管系统的影响也较有创小。 在使用NPPV过程中，肺部感染的可能性仍然很大： 痰液不易排出 痰液粘稠 卧床 无创正压通气的应用及护理 呼内一 严茂文 一、无创机械通气概述 二、NPPV临床应用 三、怎样实施NPPV 四、NPPV并发症 五、无创通气的护理 一、无创机械通气概述 机械通气目的 维持合适的通气（排出CO2） 减轻呼吸肌肉负荷和呼吸耗氧 改善肺的氧合 维持血流动力学的稳定 机械通气 有创通气（IPPV）：利用人工气道来实现通气。 无创通气：采用非气管插管或气管切开方法而提供正压通气支持的技术。 无创正压通气（NPPV） 无创负压通气 无创高频通气 * NPPV的优点 无需建立人工气道(避免相应的并发症) 避免和减少镇静药 痛苦少 生理性咳嗽 正常的吞咽，饮食 使用方便 无需建立人工气道 上呼吸道正常屏障功能的破坏 上呼吸道损伤 院内感染（VAP） 避免和减少镇静药 保持病人清醒、增加活动和交流、减少心理问题。 增加自主吸气努力，促进静脉回流。 保持咳嗽能力，促进排痰，减少肺不张，改善通气/血流比。 减少对其他脏器功能的影响，避免镇静剂掩盖其他并发症。 NPPV的缺点 需要病人清醒配合 不利于气道分泌物的引流 不能完全替代气管插管/气管切 开，通气效果不十分确切 NPPV与IPPV比较 NPPV IPPV 连接方法 面/鼻罩 插管或切开 死腔 增大 减少 密封紧固