高钾血症辩论赛第二场课件.ppt

;重视血钾管理;寻 根 觅 源;点击添加文本;心血管症状（心律失常、血压低下、心跳停止）;重视血钾管理;处理=管理 ;合理的用药评估;KDOQI：RAAS抑制剂的剂量干预是处理相关高钾的首要措施;重视监测;去除诱因;;患者管理;药物治疗;;高钾血症诊断标准为5.5mmol/L;高钾血症诊断标准为5.5mmol/L;KDOQI指南：RAAS抑制剂在5.5mmol/L时为应用限制节点;血钾水平的变化：治疗1d后 患者血钾水平由（5.85±0.26）mmol/L迅速降至 （5.16±0.51）mmol/L（P＜0.01） 治疗3d后血钾降至（4.88±0.58）mmol/L 治疗1周后 血钾降至（4.67±0.57）mmol/L 停药1周后，血钾有所回升;高钾血症的药物治疗;对抗钾对心肌的毒性 钙盐的应用：立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，于5～10min注完，钙离子可能使心肌细胞膜静息电位与阈电位差距拉大，可使心肌兴奋性趋于稳定 促进钾进入细胞内 （1）纠正酸中毒：5%碳酸氢钠 静脉滴注； （2）胰岛素加葡萄糖：静脉滴注10%葡萄糖250ml+胰岛素 6U 促进钾排除体外 利尿剂、口服钾离子交换树脂（可利美特2包 冲服 Tid）、透析治疗;葡萄糖酸钙—— 静注时药液外渗，可致注射部位皮肤发红，皮疹和疼痛；静注过快可产生心律失常甚至心脏骤停、恶心、呕吐 碳酸氢钠—— 出现心律失常或肌痉挛性疼痛，或异常疲乏无力，肾功能不全患者用量偏大时，可出现精神症状，肌疼痛或抽搐 呋塞米—— 高尿酸血症，耳鸣、听力障碍，可引起胃肠道刺激或不适，胃及十二指肠溃疡，急性胰腺炎，黄疸，个别病例幻视 聚苯乙烯磺酸钠/钙—— 少见腹泻、便秘 ; 观察钾水平不要矫枉过正 低钾血症时，各种心律失常均可发生 ;高钾血症的药物治疗——避免过度医疗;高钾有风险、治疗需谨慎！