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甲强龙?/美卓乐? ： 糖皮质激素的经典之选;摘要;肾上腺皮质激素 始终是最重要的一类药物;肾上腺是位于肾脏上方的三角型样腺体;肾上腺髓质;ACTH : 促肾上腺皮质激素;皮 质 激 素;在正常个体中每天的产生：25 - 30 mg / 天 (在急性应急时，即刻释放 250 - 300 mg) 过度产生：CUSHING 综合症－高达400 mg / 天 不足: ADDISON 病－0.8 mg / 天 在长期治疗后突然停用皮质醇激素可以出现Addison样症状;糖皮质激素的生理效应;CUSHING综合症 (有时可以高达400 mg 皮质醇/ 天!) 破坏蛋白质(皮肤，肌肉，骨骼，血管) 升高血糖 脂肪重新分布 (躯干，头颈，面部) 高血压 多毛;Addison 病 (皮质激素可以低到0.8 mg/day !) 失 NaCl， H2O 血液粘滞度增高 血压下降 高血钾- 无力 胃肠道症状 体重下降 ;糖皮质激素的药理作用;在创伤后数分钟后 血管活性物质被激活;磷脂 花生四烯酸;皮质激素受体;抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理 阻碍原始淋巴细胞的转化、破坏淋巴细胞 抑制淋巴因子所引起的炎症反应 ;脂质过氧化 (作用于 CNS 细胞);脂质双分子层;摘要;糖皮质激素的选择;糖皮质激素可分为：;血浆半衰期 糖皮质激素浓度消除到原始浓度一半时所需要的时间;糖皮质激素的药代动力学;以抗炎和盐皮质激素样作用的不同糖皮质激素分为：;甲强龙是最合适的选择;1.替代治疗 2.抗炎、免疫抑制治疗 ;糖皮质激素的用药方法(1);糖皮质激素隔日给药法;糖皮质激素的用药方法(2);紧急治疗 3Ls原则: 不要太晚使用 不要太低(剂量) 不要太长(时限) 短期治疗 炎症加重时 治疗时限(10天)：可以突然停药，不需减撤药 最佳使用剂量1mg/kg/d 1天一次早晨时使用 如果治疗时间更长：则采用隔天疗法 (ADT)，并逐渐减药 如果并发感染：可同时结合抗菌治疗/抗病毒治疗;轻度应激（拔牙），可按原量加倍 中度应激（如局部麻手术），可每日加用美卓乐16mg； 重度应激（如大手术），可每日加用美卓乐32mg，必要时静脉滴注甲强龙每日60～80mg。 ;绝对禁忌症;糖尿病 高血压 结核 牛皮癣 精神症状 消化性溃疡 疱疹 ;摘要; A: 肾上腺抑制 B: 骨质疏松 C: 白内障 / 青光眼 D: 糖尿病 E: 情感- 情绪 F: 水潴留 G: 体重增加－发育 H: 高血压 I : 感染;满月脸;;大多数副作用是可以避免的 或可通过采用合适的治疗方案而减轻 原则：尽可能维持下丘脑－垂体－肾上腺轴的 功能稳定 ;尽可能短期使用 尽可能单剂量、在上午8时给药 在儿童，尽可能隔天给药 长期治疗中，逐渐减撤，每10天减少剂量10% 监测体重、血压、精神状况、血钾及血糖 防止骨质疏松：在长期治疗中，可给予维生素D、钙、及/或二膦酸盐 ;甲强龙?/美卓乐? ： 糖皮质激素的经典之选