糖尿病性心脏病。课件.pptVIP

糖尿病性心脏病; 糖尿病性心脏病是指糖尿病患者并发或伴发的心脏病，其中包括冠心病、糖尿病性心脏病、糖尿病自主神经病变或（和）高血压心脏病。;一、糖尿病心脏病的流行病学 （一）糖尿病合并冠心病 冠心病是糖尿病最常见的并伴发症，在糖尿病总发病率增高的情况下，糖尿病心血管病也必然增高，其特点如以下： 1、糖尿病人中冠心病发病率高 WHO研究糖尿病人中冠心病的患病率为26%-36%，女性、老年更高，其每年发病率为1-3%，是非糖尿病人的3倍。;2、糖尿病合并冠心病的死亡率比非糖尿病的高。有人研究，男性高1.5-2.5倍，女性高1.7-4.0倍，冠心病在2型糖尿病中的死亡率高达50%，1型为75%。 3、糖尿病患冠心病的年龄比非糖尿病提前。（北京研究比非糖尿病提前5年）。 4、糖尿病冠心病患者心肌梗死发病率高，并发症多，死亡率高。 ;5、糖尿病合并冠心病的危险因素。低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低血压、高血糖和吸烟、尿微量白蛋白高。 ;（三）糖尿病心脏自主神经病变 糖尿病心脏自主神经病变在临床上很少单独存在，总是与心脏的大小血管病变交错在一起。1型糖尿病患者中心脏自主神经病变占20.9%，2型中占5.8%。;二、临床表现 （一）休息时心动过速 在休息状态下心率超过90次/分，有时可达130次/分，此种心率增快较 且不受各种条件反射影响，如病人深呼吸的心率差异常减少，从卧位快速凄厉的心率加速反射也减弱，好像无神经的移植心脏，这是由于糖尿病早期累及迷失神经，以致交感神经处于相对兴奋状态，故心率有增快倾向。 ;（二）无痛性心肌梗死 糖尿病人发生急性心肌梗死这多于非糖尿病患者，病死率也高于糖尿病者， 可达26~58%值得注意的是糖尿病急性心肌梗死是的症状不典型，约42% 为无痛性心肌梗死，病人仅有恶心，呕吐，充血性心力衰竭或心律不齐，心源性休克，或仅 乏等，以致于漏诊误诊。无痛性心梗主要是由于自主神经损害所致，且复发率高，远期预后亦差。 ;（三）充血性心力衰竭 女性比男性更高，其原因可能是综合的，因心 梗后出现的心力衰竭，可能与糖尿病患者的心 脏不??承受心梗应 引起的血流动力学的变化 和大片的心肌坏死使心室壁收缩力下降有关。 糖尿病患者在无心梗或无冠心病的情况下出现 心力衰竭可能与糖尿病心肌病有关，因心肌病 的病变改变如心肌肥大，心肌间质钱卫华和小 灶性坏死，心肌内微血 基底膜增援和PAS、 RD性物质连心肌内沉淀变心肌缺氧，心室壁僵 硬，心室的顺应性降低，使左室 和收缩功能障 碍。;;;;;;;;;;;;;