提高输液速度准确性课件.pptVIP

对策 学习静脉输液相关的药学知识 提高输液速度准确性 案例分享 案情：患者赵某因“左侧结石，腰痛2个月”于2002年11月14日到北京某医院就诊，B超显示：“左肾盂积水、左肾多发结石”，医院给予静脉输液抗炎、解痉治疗，输液后患者心慌、喘憋、腹胀、少尿、全身浮肿。第二天即11月15日患者因全身水肿、腹部胀痛再次到被告医院就诊，被医院收入泌尿外科住院治疗，入院诊断为：“左侧肾结石、左侧肾积水”。11月28日，患者因“异位心律，心房颤动”转入心内科继续治疗，12月16日患者因“脑出血、脑水肿、脑疝形成” 死亡 　　 案例分享 原告认为，北京某医院的诊疗行为存在过错，并造成了患者赵某死亡的损害结果，医院应承担医疗损害赔偿责任。遂以“一般医疗损害赔偿”为案由起诉到海淀区人民法院，要求法院判令被告向原告支付，其中医药费、误工费、交通费、丧葬费和死亡赔偿金等医疗损害赔偿费共21万元，其中仅死亡赔偿金就有19 万元。 　　立案同时，原告向法院递交“医疗过错司法鉴定”申请。 　　 案例分享 法院判决： 　　本案审理过程中，人民法院根据被告提出的“医疗事故技术鉴定”申请，委托海淀区医学会对本案争议的诊疗过程进行首次鉴定。后因首次鉴定虽然认定医院存在医疗过错但不构成医疗事故，原告申请再次鉴定，人民法院委托北京市医学会进行了再次鉴定。再次鉴定认定医院诊疗行为存在以下过错：1、被告输液速度过快，诱发心衰。2、被告违反了临床用药原则。3、被告违反了神经内科的诊疗护理常规。鉴定结论为本病例属于一级甲等医疗事故，被告应对原告的损伤后果承担次要责任。 案例分享 　输液室里： 　　护士：李瑞，你现在输的这个药是硝酸甘油，必须以每分钟10滴的速度慢滴，你千万不要自行调速，否则后果会很严重。 　　李瑞：不是吧，护士小姐，每分钟10滴，那我得滴到何年何月去了，我工作很忙的，没时间在这里耗着啊。 　　护士：那没办法，你有冠心病，必须得慢滴，好了，别说了，你就安心输液吧。 　　 学习内容 1、影响输液速度因素的分析与对策 2、输液速度的计算方法 静脉输液是临床上最重要的治疗、抢救措施之一。有调查表明，住院病人对护理工作的意见投诉54%与输液有关。加强输液过程管理，规范病人输液滴速，是预防输液过快或过慢引起的输液并发症及护理纠纷的发生的首要措施。 有效控制输液滴数,可提高治疗效果,增加病人的满意度,保证用药安全 静脉药物滴注速度选择的正确与否，直接影响临床治疗的效果，为了达到最佳的治疗效果，应了解影响滴速的原因，掌握选择正确的静脉药物滴注速度的方法。 影响输液速度的因素 药液性质 1 、药物的成分 药物的成分不同，其输注的速度也不同。 2、药物的渗透压 因为渗透压越大，每毫升滴数越多，符合物理学中质量不变条件下密度与容积成反比的原理。 影响输液速度的因素 3、 药液的浓度 临床上常用几种药液，每毫升滴数无明显差异，但是，随着药液的浓度达到一定程度或轴稠度比较大时，则每毫升滴数明显增多。在临床工作中应根据不同浓度的药液，按实际每毫升的滴数计算输液速度 。 　　 影响输液速度的因素 4、药物的刺激性 有些药物有刺激性，特别是当药物的浓度增高后更明显，静脉注射易引起静脉炎，外渗可致组织发生溃疡和坏死，此时静脉管腔狭窄，导致血液回流不畅，从而使滴速减慢。 。 影响输液速度的因素 5、药液的温度 应该根据体质、病情以及输液量、室温等适当使输液剂加温，一般可维持在20～30℃之间为宜。 影响输液速度的因素 患者的因素 1、患者年龄 根据患者的不同年龄选择不同的滴注速度。 2、患者体位 即平卧位时输液滴速 穿刺同侧卧位、 穿刺对侧卧位半坐卧位坐卧位。 因此，护士应对输液患者加强巡视，尤其是对医嘱规定时间完成的输液患者和严格要求控制速度的药物，在巡视中发现患者变换卧位时，应及时调整液体的滴速，以确保输液患者的治疗效果。 影响输液速度的因素 3 、患者的病理状态 当患者患有不同疾病后，其各种脏器的功能可能会发生改变，那么输 液速度也应该作出相应的调整。 影响输液速度的因素 4 、患者的耐受力 当患者滴注药理作用很强的药物时，有时快速滴注患者无法耐受，应减慢滴速，增加其用药的顺应性。 影响输液速度的因素 输液装置 1 、输液器的滴系数 在临床输液治疗中，经常要根据患者病情、输液量、药物性质等计划输液时间，调节每分钟输液滴数。 2 、输液管 在输注各种液体药物时，如输液管扭曲、受压会使输液的流出通路阻力增加，滴速减慢。 影响输液速度的因素 3 、茂菲式管液体高度 4 、输液瓶位置高低 5 、针头大小 影响输液速度的因素 输注部位的血管 1、血压 2、 血管痉挛 3、静脉炎及栓塞 影响输液速