透析患者血管通路护理课件.ppt

中心静脉留置导管的护理（续） 8.使用纯肝素或肝素盐水封管时要注意规范，严格遵守三步 封管法。 9.导管螺口处有血渍，可用酒精纱布或安尔碘清洁处理。 10.导管动静脉夹子夹闭前调整好位置。一旦夹闭，请勿轻 易打开。 11.对需要留置时间较长的导管或半永久性导管建议绘制透析 静脉压及动脉压曲线，以早期发现导管血栓形成或打折扭 曲等并发症。 中心静脉留置导管的护理（续） 13.尽量避免使用留置导管输液、输血或抽血。 14.及时治疗鼻腔及其他部位致病菌的感染。 15.注意身体卫生，指导患者擦洗及淋浴的正确方法。目前没有专业的淋浴敷贴，可用肛袋代替，将导管装入肛袋内，出口周围粘帖固定，小心淋浴。 1、治疗盘（盘内备有1块一次性无菌治疗巾） 3、手消毒液 5、无菌棉球缸、换药碗（内含无菌纱布） ……………… 2、洗必泰消毒液（碘伏）、棉签、 4、无菌手套、贴膜（胶布） 换药用物准备 长期留置导管的护理流程 长期留置导管的护理流程 2.揭开敷料，检查置管处有无渗血、渗液、红肿，皮肤有无破损（缝线有无脱落） 1.检查敷料是否干燥，有无血渍、污渍，戴手套。 3.以置管处为中心顺时针旋转，消毒范围直径达8-10cm，消毒3遍，并清除导管入口处的血垢 4.导管消毒，严格遵守无菌操作原则，切忌反复涂擦 5.在导管入口处覆盖2-3块无菌纱布，并妥善固定注明换药时间。 长期留置导管的护理流程 换 药 流 程 长期留置导管的护理流程 通管用物准备： 1、治疗盘（盘内备有一块一次性无菌治疗巾，5ml注射器3副（抽有2ml盐水），肝素一支、20ml注射器3副、一次性肝素帽2个） 2、洗必泰消毒液（碘伏）、棉签 3、无菌手套 4、手消毒液 5、无菌纱布罐 ……………. 长期留置导管的护理流程 长期留置留置导管的护理流程 长期留置导管护理流程 1.打开导管外层敷料，戴手套 2.打开无菌治疗巾1/4面，垫于导管下 3.分别螺旋式消毒导管肝素帽及导管管口、导管管夹2遍 4.检查导管夹子处于夹闭状态，取下肝素帽弃掉，将消毒后的导管置于治疗巾1/2无菌面 5.再次消毒管口 通 管 流 程 长期留置导管护理流程（续） 7.检查是否有血凝块，如有血凝块。再次回抽1ml 并推注，推注距纱布距离＞10cm 通 管 流 程 6.分别用2-5ml注射器回抽2ml导管内封管肝素液，推注在纱布上 8.判断导管通畅，消毒管口，弹丸式推注10ml生理盐水冲洗导管，导管外露部分没有血液残留，遵医嘱注入封管液。 9.无菌肝素帽封闭动、静脉管口，双层无菌纱布包扎，胶布固定。 图片 图片 肝素封管法——肝素三步封管法 第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉（连同注射器） 第二部：用10ml注射器将生理盐水各10ml注入动静脉管腔内 第三部：根据管腔容量用5ml注射器注入相应剂量的肝素或肝素盐水 动静脉夹子一旦夹闭，请勿打开 中心静脉导管使用注意事项 1.置管部位如为颈部，操作时协助病人戴口罩或使用治疗巾 遮盖口鼻，头偏向一侧。 2.根据导管容积定量抽取中心静脉导管管腔内肝素盐水。 3.导管端口连接紧密，防止空气进入管路。 4.打开保护帽前，检查夹子处于夹闭状态，避免发生空气栓 塞。 5.导管保护帽为一次性使用，不能重复使用。 6.置管处敷料保持清洁、干燥，粘贴位置准确。 常见并发症的护理 2 长期留置导管护理 选自《血液净化学》 1.感 染 长期留置导管的常见并发症 2.血流不畅 3.出 血 长期留置导管的常见并发症 隧道感染 导管出口部感染 血源扩散性感染 三大分类 感染的分类和处理 长期留置导管的常见并发症--感染 长期留置导管的常见并发症--感染 临床表现: 导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿、热、痛，并有脓性分泌物溢出。 导管出口部感染 长期留置导管的常见并发症--感染 长期留置导管的常见并发症--感染 导管出口部感染 长期留置导管的常见并发症--感染 治疗: 局部定时消毒，更换敷料或口服抗生素，一般炎症即可消退（遵医嘱百多邦、庆大霉素） 长期留置导管的常见并发症--感染 长期留置导管的常见并发症--感染 隧道感染 临床表现、治疗： 皮下隧道肿胀，出口处可见脓性分泌物。 治疗须使用有效抗生素2周(遵医嘱)，严重 者要拔管 长期留置导管的常见并发症--感染 长期留置导管的常见并发症--感染 临床表现、治疗: 血透开始1小时左右，出现畏寒、全身颤抖，随之发热，立即查血常规、血培养、全身应用抗菌素(遵医嘱) 血源扩散性感染 长期留置导管的常见并发症--感染 严格执行无菌操作 常规消毒导管周围皮肤，更换无菌敷料，一般用消