无动性缄默课件.pptxVIP

无动性缄默症akinetic mutism，AM阎澍妤一、介绍AM是由Cairns等于1941年第一次报道的一种特殊的意识障碍。患者，女，14岁，严重头痛，给予吗啡治疗后进入AM状态，其基本表现为尽管对刺激可有反射性的四肢运动，但无随意运动、自发言语以及任何的情绪反应。可有象觉醒时那样的自发性睁眼、注视、追视动作。后发现第三脑室上皮样囊肿，予针刺抽吸后患者恢复清醒。二、症状对疼痛刺激或命令有屈曲反射或逃避反应；有时仅出现四肢的自发动作，多数患者完全无自发性言语。尽管处于觉醒状态，也不发出声响。虽毫无气力地躺着，但眼睛可以随着对象的移动而缓慢地追视，眼睛也可以向发出声响的地方看。好象对什么感兴趣似地盯着对方看，但却保持绝对沉默，偶尔也仅能发出嘀咕样的单调的应答。尽管在反复给予提示后可有微弱的不完全的动作但通常没有随意动作，情感动作几乎完全停止。对于疼痛刺激四肢可以反射性缩回，但如果持续地刺激，四肢可缓缓地轻微地向躲避刺激的方向移动，但不能哭泣，也不能发音。尽管可以吞咽，但如不将食物放人口中则不能吞咽。虽可大致辩别食物，但对其味道及其它的特征则全然不知。对嚼碎的食物以及流食可全部吞咽，有二便失禁。运动缺乏但不是偏瘫言语缺乏淡漠反应迟钝三、责任病灶：，关于AM的责任病灶有如下报道，①脑干上部；②间脑(丘脑、丘脑下部)；③前扣带回；④胼胝体四、治疗——因人而异 对因治疗 维基百科病例报导MgSO4 iv——500mg q8h 24h后增至1000mg q8h穿刺多巴胺受体激动剂其他：金刚烷胺、卡比多巴-左旋多巴复合剂、多奈哌齐、美金刚等。成人脑积水一、介绍脑积水是指脑脊液产生或吸收功能失调引起的脑脊液蓄积。病程：急性（1周内）、亚急性（1月内）、慢性（1月以上）。梗阻在脑室系统外在蛛网膜下腔或终点，称为交通性脑积水。梗阻使得脑室系统不能与蛛网膜下腔相连，称为梗阻性脑积水。二、高颅压性脑积水临床表现：蛛网膜下腔出血和脑膜炎患者多在发病后2-3周。症状以颅高压三联征（头痛：以双额部为主卧位加重（影响回流）、恶心、呕吐）、共济失调（多为躯干性的表现为宽足距大步幅，小脑半球引起的可有肢体性共济失调）、视物不清（视乳头水肿、中脑受压）。三、正常颅压性脑积水脑室压力正常，脑室扩大表现：步态不稳、反应迟钝、尿失禁一定要与脑萎缩鉴别！脑室腹腔分流术：脑压一般选择60-90cmH2O脑室腹腔分流术指征判定：1.步态不稳对分流反应好，智力障碍反应差2.24h监测颅压有波动性升高的手术反应好3.头CT：脑室扩大明显、脑室周围水肿严重的手术反应好。术后并发症：1.硬膜下积液2.分流不足3.分流管阻塞4.感染、引流过度引起硬膜下血肿癫痫和脑内血肿等。谢谢~！