CRRT的临床应用(培训班用)课件.ppt

溶質隨水流移動, “溶劑拖移” 对流作用清除溶质 对流作用 Red Blood Cell Bicarbonate Creatinine Chlorure Potassium Urea Positive Pressure Blood Membrane Filtrate Replacement (pre or post dilution) Access Return Effluent P R I S M A 血滤治疗更接近人体生理 影响对流作用的因素 增加某种溶质的对流清除率有两种方法: 1. 选择一块更易于溶质通过的簿膜。 2. 增加超滤出来的容量。 溶質清除特性 弥散 vs. 对流 From: Ledebo, ARRT 1999 份子量 (大小) Molecular Weight ? Albumin 白蛋白 (55,000 - 60,000) ? Beta 2 Microglobulin (11,800) ? Inulin (5,200) ? Vitamin B12 (1,355) ? Aluminum/Desferoxamine Complex (700) ? Glucose (180) ? Uric Acid (168) ? Creatinine (113) ? Phosphate (80) ? Urea (60) ? Phosphorus (31) ? Sodium (23) ? Potassium (35) 100,000 50,000 10,000 5,000 1,000 500 100 50 10 5 0 份子量 molecular weight, daltons 道爾敦 } } } “小份子” “中份子” “大份子” 吸附作用 Adsorption 有些膜材料带有吸附特性: (例如AN69膜) 发生在膜表面的吸附 如果份子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层 份子粘附在膜的表面或深层 CRRT基础 CRRT种类 SCUF （Slow Continuous UltraFiltration）缓慢连续超滤 CVVH （Continuous VenoVenous Hemofiltration）连续静脉静脉血液滤过 CVVHD （Continuous VenoVenous Hemodialysis）连续静脉静脉血液透析 CVVHDF（Continuous VenoVenous Hemodiafiltration）连续静脉静脉血液透析滤过 血液進入 血液出口 濾出廢棄 從病人來 回病人 高壓 低壓 液體容量 減少 缓慢连续超滤 SCUF SCUF Slow Continuous Ultrafiltration Therapy Options P R I S M A 治療選項 缓慢連續超濾 血液流入 血液回輸 廢液 血液透析 透析液出口 透析液進入 血液進入 血液出口 廢棄 從病人 來 回病人 高溶質濃度 低溶質濃度 CVVHDContinuous Veno-Venous Hemodialysis P R I S M A S 連續靜脈-靜脈血液透析 血液回輸 透析液 廢液 血液流入 Therapy Options 治療選項 Urea K Cr H2O PO4 MEDIATORS 介质 BLOOD 血 Dialysate 透析液 血液透析 弥散清除 Haemodialysis - diffusive clearance 晶体渗透压改变 血液進入 血液出口 廢棄 從病人來 回病人 高壓 低壓 置換液 血液滤过 CVVHContinuous Veno-Venous Hemofiltration Therapy Options 治療選項 連續靜脈-靜脈血液濾過 血液流入 血液回輸 置換液 廢液 Replacement (pre or post dilution) Access Return Effluent P R I S M A Urea K Cr H2O PO4 MEDIATORS 介质 Urea H2O K H2O Cr.H2O PO4 H2O Ultrafiltrate 超滤液 BLOOD 血 Replace- ment 补充液 Replace- ment 补充液 血液滤过 对流清除 Haemofiltration - convective clearance 晶体渗透压不受影响 Replacement Access Return Effluent P R I S M A 置换液输注位置 滤器前稀释 pre-dilution 减低血液浓度，减少出现凝血，延