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1型糖尿病胰岛素治疗方案(1) 基础—餐前加強疗法,每日注射4次 中国糖尿病指南对磺脲类与胰岛素联合的推荐 当仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂 饮食、运动、控制体重 + 二甲双胍 加用以下药物中的一种或多种： 噻唑烷二酮类、 磺脲类或格列奈类（两者之一）、 α-糖苷酶抑制剂 3个月后HbA1c6.5% 超重/肥胖患者 （BMI≥24 kg/m2） 饮食、运动、控制体重 + 以下药物中的一种或多种： 二甲双胍、噻唑烷二酮类、 磺脲类或格列奈类（两者之一）、 α-糖苷酶抑制剂 加用胰岛素 3个月后HbA1c6.5% 非超重患者 （BMI24 kg/m2 ） 3个月后HbA1c6.5% 中华内分泌代谢杂志. 2008;24(2)：增录2a1-23. 2007年中国2型糖尿病防治指南建议：口服药失效即刻起始基础胰岛素治疗 2009-10-15来我院门诊就诊时空腹血糖18.9mmol/L，P2hBG 26.9mmol/L，HbA1c10.5，尿酮（-） 予长秀霖14U 晚餐前注射，加格华止0.5 Tid，诺和龙1mgTid; 10-22 FBG 7mmol/L，P2hBG 8.2mmol/L ，改用 长秀霖16U 11-11 FBG 5.5mmol/L，P2hBG 8.5mmol/L 12-20 FBG 5.5mmol/L，P2hBG 7.8mmol/L， HbA1c 8.7 病例 1:门诊患者(OAD failure) 范XX，男性，41岁，商人 1个月来消瘦，乏力，体重共下降8kg 检查血糖 FBG在13-15mmol/L 无HBP和CHD 无DM家族史 查体和化验 身高：174cm，体重62kg，腰围80cm，BP130/85mmHg FBG 14.8mmol/L，2hPBG 20.3mmol/L HbA1c 10.5% CR正常 病例 2：门诊（new T2DM） 2007年中国2型糖尿病防治指南建议：口服药失效即刻起始基础胰岛素治疗  治疗 长秀霖 14U，Qd 拜唐苹 50mg，Tid 随访 1w后：FBG 9.8mmol/L，并将长秀霖加至16U/d 3w后FBG 6.8mmol/L，2hPBG 7.9mmol/L 5w后FBG 5.0mmol/L，2hPBG 7.2mmol/L（末次检查） 体重增加1kg 无低血糖 病例 2： 对新诊断并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者，应使用长秀霖治疗， 能有效控制血糖，保护胰岛细胞功能，使体重恢复 启示 张XX，男性，52岁，公务员 近5个月感乏力、明显口渴， 体重下降 10kg 原发现血糖有所升高（不详），但未明确诊断 没有进行明确诊疗 无DM家族史 查体和化验 BP110/60mmHg，身高 165cm，体重69kg，腰围90cm FBG 14.8mmo/L HbA1c 12.8% 初步诊断：2型糖尿病 病例 3：门诊患者（new T2DM） Lebovitz H. Diabetes Review 1999 ? -细 胞 功 能 (%) 餐后高血糖 IGT 2型糖尿病 2型糖尿病 25 100 75 0 50 –12 –10 –6 –2 0 2 6 10 14 诊断时间(年) 2型糖尿病的自然病程 我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2。因此，对中国人而言， 中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现B细胞功能衰竭 。 2007年《中国2型糖尿病防治指南》 中华内分泌代谢杂志.2008；24（2）：2a1-22. 2007年中国2型糖尿病防治指南建议：口服药失效即刻起始基础胰岛素治疗 治疗 饮食控制和运动 长秀霖 10U/d 格华止1.5g/d 随访 1wk后，FBG 6.8mmol/L 2wks后，FBG 4.5-5.2mmol/L， 2hPBG 8.2mmol/L 4wks后：FBG 5.5mmol/L， 2hPBG 6.8mmol/L 遂减量长秀霖 8U/d 无低血糖反应 病例 3： 对新诊断的2型糖尿病，无明显诱因出现体重下降时，应尽早使用胰岛素 恢复和保存内源INS释放能力 空腹血糖的显著下降和理想控制，能带动餐后血糖的显著下降 应用长秀霖后血糖控制较好，每天仅注射一次，兼顾了患者治疗的方便性和治疗效果。 启示 病例 3： 黄XX，男，32 y ， BMI 24Kg/m2 ，DM史5年 平素注射诺和灵30R，早18u，晚18u，iH 口服 格列美脲 2mg qd 空腹血糖波动在8－10mmol/L P2