选择性动脉栓塞术在妇产科出血性疾病中的应用分析.docVIP

选择性动脉栓塞术在妇产科出血性疾病中的应用分析 　　【摘要】 目的：观察分析选择性动脉栓塞术（SAE）应用在妇产科出血性疾病的临床效果。方法：选取2010年5月-2013年3月妇产科收治的出血性疾病患者107例，根据其实施的止血方式分为观察组与对照组，观察组实施经导管SAE，对照组实施髂内/子宫动脉结扎术，对比观察两组患者临床效果。结果：观察组手术时间、术后阴道流血时间、出血量均明显少于对照组，止血有效率、子宫切除率均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：在妇产科出血性疾病中实施SAE，手术时间短，术后恢复快，减少子宫切除率，具有更为理想的止血效果及临床应用价值。 　　【关键词】 选择性动脉栓塞术； 妇产科； 出血性疾病 　　在妇产科临床上出血性疾病具有较高的发病率，多种原因与疾病均可导致患者出现阴道出血，而其中部分患者出血量较大对机体可以造成较大的伤害，尤其因胎盘因素、子宫收缩乏力以及产道损伤等多种原因导致的产后大出血（即在娩出胎儿24 h以内阴道流血量达到500 mL），是妇产科最为严重的临床并发症之一[1]。如不能及时有效地控制流血，可引起凝血机制异常而威胁生命。产后大出血患者经保守治疗效果不佳、出血量超过1500 mL则被定义为难治性出血，这类患者机体因快速且大量的失血而对多个器官、系统造成损失，其致死率较高[2]。因此对于妇产科出血性疾病，探索能够快速、有效止血的临床治疗方法成为主要研究方向之一。本文作者对本院妇产科部分出血性疾病患者实施选择性动脉栓塞术（SAE），对比传统的髂内/子宫动脉结扎术，观察其临床应用效果，以作分析、参考，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010年5月-2013年3月妇产科收治的出血性疾病患者107例，根据其实施的止血方式分为观察组（SAE）与对照组（髂内/子宫动脉结扎术）。观察组48例患者，其中初产妇37例、经产妇11例，年龄23～35岁，平均（29.61±4.58）岁，孕周37～40周，平均（39.12±1.86）周；出血原因包含产后大出血25例（阴道分娩9例、剖宫产16例）、流产刮宫术大出血6例，胎盘残留实施刮宫术大出血7例、前次剖宫产的切口裂开10例。对照组59例患者，其中初产妇44例、经产妇15例，年龄22～33岁，平均（28.15±4.31）岁，孕周38～40周，平均（39.73±1.54）周；出血原因包含产后大出血30例（阴道分娩11例、剖宫产19例）、流产刮宫术大出血8例，胎盘残留实施刮宫术大出血9例、前次剖宫产的切口裂开12例。两组患者的年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　所有病例均为本院妇产科收治，在院期间因出血性疾病而发生大出血患者，出血量最低1560 mL、最高2580 mL，平均（2040±410）mL，病情出现后经过子宫按摩，并及时使用宫缩剂、钙剂等治疗无效，血压快速下降，最高为60/120 mm Hg，最低为40/70 mm Hg[3]。患者详细了解本次实验中所涉及治疗方案内容，终止妊娠者符合法律要求并已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。 　　1.2 方法 所有患者入组后实施生命体征监护，积极进行输血输液、抗休克等治疗。观察组患者实施SAE治疗，局麻消毒后，通过Seldinger技术进行股动脉穿刺，穿刺成功后通过导丝置管，将Cobra导管送至髂总动脉分支处，对于休克患者可应用血管鞘向体内快速注射全血以迅速补充血容量，同时注意股动脉搏动情况；将导管插入一侧的动脉分支并压力注入泛影葡胺（76%，35 mL）作为显影剂，对髂内动脉供应区域进行动脉造影，仔细观察并找出具体出血位置；而后在电视监视下将导管调整送至出血处，向内注入明胶海绵颗粒、海绵条进行栓塞，同时注入稀释过的造影剂对栓塞效果进行观察，确定栓塞成功、达到效果后撤出导管，对穿刺位置加压包扎。术后24 h内进行局部的加压制动，3 d后可以下床进行活动。 　　对照组患者实施髂内/子宫动脉结扎术治疗，麻醉消毒后，在患者子宫表面的下段扪及子宫动脉搏动后，使用大号圆针与肠线，在子宫前壁处向内进针，其深度应达到或超过2/3子宫肌层厚度，并从子宫后壁向外出针，而后穿过阔韧带打结结扎；或查及髂总动脉并沿动脉走形向下找到其内外动脉的分界点处，将髂内动脉游离出后于0.5～1.0 cm处实施2次结扎。完成一侧后以同样方法进行对侧结扎。 　　1.3 观察指标 观察两组患者手术操作时间以及术后阴道流血持续时间，同时记录总流血量，统计止血有效率以及子宫切除率，并在两组患者临床数据之间实施统计学对比分析。手术操作时间从股动脉穿刺开始计时，栓塞完成后拔管或完成结扎结束；流血量包括手术开始后直至手术结束为止所有累计出血量；术后根据患者病