腹膜透析所引起腹膜假性囊肿.PDFVIP

Case of the Month, 每月一例（ 2017 年3 月） 腹膜透析所引起腹膜假性囊肿 （Abdominal pseudocyst caused by peritoneal dialysis ） 作者：Yi Dong, Jochen Selbach, Eva Maria Dette, Uli Baum, Christoph F Dietrich Prof. Dr. med. Christoph F. Dietrich Medizinische Klinik 2 Caritas-Krankenhaus Uhlandstr. 7 97980 Bad Mergentheim Tel:+49 7931 58 2201 Email: christoph.dietrich@ckbm.de Translator: Jia-Yu Wang, Qi Wei , Ge-Ge Wu, Xin-Wu Cui Department of Medical Ultrasound, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, China. 翻译：王佳玉、魏琪、吴格格、崔新伍 cuixinwu@ 华中科技大学同济医学院附属同济医院超声影像科 病例报道： 一名60 岁的男性，由于常染色体显性多囊肾病（APDKD ）而患有慢性肾 功能不全，在6 年（2007 - 2013 年）期间，通过连续不卧床腹膜透析（CAPD ） 1 进行治疗。在他的治疗过程中，他曾2 次腹水培养被诊断为腹膜炎（分别由2009 年的牛肉绦虫和2012 年的迟缓葡萄球菌引起），且没有通道感染的证据。临床 检查未发现发烧，腹软无疼痛，无压痛或腹壁张力增加。腹部超声显示腹膜内导 管（图1）。B 超检测到一较大的厚囊壁的囊性病变（图2 ）。在腹膜内注入SonoVue® 后，评估造影剂的分布。整个假性囊性病变迅速均匀增强（图3 ）。高频超声造 影（CEUS ）在近场显示，病变位于腹膜外（图4 ）。CT 显示滴入透析液的囊肿 封闭了Tenck-hoff 导管的内端（图5 ）。疑似诊断为腹膜假性囊肿。进行探查性 剖腹手术，随后外科移除导管并切除假性囊肿壁切除的囊肿的组织学检查显示其 具有光滑表面，和更小的直径（5.5 ×3.5cm ），其壁厚约0.2 - 0.3 厘米厚，灰白 相间。组织学显示为硬化的组织（反应性改变）和纤维结缔组织（炎性假囊壁）。 没有发现恶性肿瘤的证据。迄今为止，他在血液透析治疗中具有良好的临床状态， 肾功能稳定。最终诊断为腹膜假性囊肿。 讨论： 腹膜内假性囊肿形成是腹膜透析患者，和脑室-腹膜分流术患者（最有效的 脑积水治疗方法）患胰腺炎时的罕见的并发症[ （4,5 ）]。腹膜透析（PD ）治疗 的主要并发症包括导管功能障碍（主要由渗漏，阻塞或错位引起），透析不足（由 超滤失败引起），感染并发症（由腹膜炎、通道、肛门感染和疝气引起）[（4,6 ）]。 腹部假性囊肿的确切原因和病理生理学机制仍有争议[ （5 ）]。假性囊肿的诱因 有细菌感染和腹部手术。在脑室-腹膜术联合腹部假性囊肿的多次引流的情况下， 要讨论硅过敏和以前的分流影响[ （6 ）]。最常见的腹腔内感染反应是腹腔导管 的导管壁被感染物包绕，形成“鞘”样结构。腹部假性囊肿不同于包裹性腹膜硬 化（EPS ），它代表腹膜透析的独特并发症。先前已经描述了腹膜内导管尖端周 围的假性囊肿的形成，它是用于治疗头痛的（发生率为 1％-4 ％）的脑室腹膜分 流术的罕见并发症[ （7 ）]。在透析液流入和流出同时减少，伴腹膜炎事件后透 析不充分时，应注意有形成包围腹膜内导管的纤维假性囊肿的可能。临床表现可 能类似于急性腹部疼痛，包括腹部疼痛伴有或不伴有明显的肿块、腹胀压痛、恶 心呕吐、便秘、发热和分流功能障碍[ （8,9 ）]。作为鉴别诊断，包裹性腹膜硬 化也是长期腹膜透析治疗的严重和罕见并发症，死亡率高。包裹性腹膜硬化与腹 2 膜透析的持续时间和腹膜炎发病次数有关[ （10）]。迄今