醉酒后注意6点,以免“杯具”变“悲剧”.docVIP

醉酒后注意6点,以免“杯具”变“悲剧” 　　酒文化在中国不仅有悠久的历史，特别是在逢年过节或者朋友聚会时，更是无酒不欢，大家对于急性酒精中毒（俗称醉酒）也是见多不怪了，殊不知，每年都有很多急性酒精中毒的患者“一睡不起”！因此，本期微信特别整理急性酒精中毒与猝死、急性酒精中毒的诊治注意事项相关知识，希望能引起基层医生的重视。 　　急性酒精中毒与猝死 　　误吸：一口食物，意味着一条生命 　　误吸是急性酒精中毒患者发生意外死亡的主要原因。饮酒者胃内往往存有大量的食物，呕吐时胃内容物容易进入气道，导致患者窒息及诱发吸入性肺炎;也可刺激气管，通过迷走神经反射，造成反射性心脏停搏。故在急诊工作中，常发现一些来院前已经死亡的急性酒精中毒病例，在心肺复苏时，常从气管内吸出大量呕吐物，多数是由于误吸所致。 　　因此，对于急性酒精中毒患者，防止误吸的发生，是“重中之重”。急性酒精中毒患者一定不能仰卧位，头一定要偏向一侧，防止呕吐物进入气管。根据情况，进行插胃管洗胃，进行胃排空措施（防止发生误吸）。同时对吸入性肺炎等并发症进行相应处理。 　　双硫仑样反应：一句病史，意味着一条生命 　　一些抗生素的分子结构中，如头孢哌酮，含有N -甲基硫代四唑等基团，后者可抑制乙醛脱氢酶活性，从而使乙醛无法降解，蓄积在体内，造成乙醛中毒现象――双硫仑样反应。患者出现面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、心悸、气急、心率加速、血压降低以及嗜睡、幻觉等，严重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、惊厥及死亡。在临床上，双硫仑样反应很容易误诊为药物过敏或心脏病发作。因此，急性酒精中毒患者应询问近期用药病史。 　　急性胰腺炎： 　　一项化验，意味着一条生命 　　饮酒可导致急性胰腺炎发作，后者可产生心肌抑制因子，使心脏骤停。因此，酒精中毒患者应常规查血清淀粉酶。据国外统计，在酗酒者中0.9―9.5%会发生临床型胰腺炎，有17―45%在病理上有胰腺炎证据。国内酒精性胰腺炎较少见，可能与饮酒量少，习惯慢酌和酒菜同进有关。 　　低体温： 　　一条毛毯，意味着一条生命 　　由于酒精可造成血管扩张，散热增加，且减少判断力或导致迟缓;尤其是在寒冷的环境中，易造成低体温。后者可使机体出现高凝血症、高血糖症和心律失常，造成患者的意外死亡。有统计表明，在某些乡村地区，90%低温引起的死亡与血中酒精浓度升高有关。因此，处理急性酒精中毒时，无论在院外，还是在急诊科，保温是必要的措施。 　　如果患者出现低体温，应该把体温缓慢地提高到正常水平（每小时提高≤0.6℃）。较迅速地复温往往可引起不可逆性低血压。在温暖的房间里，利用毛毯或其他较高级的绝缘物质可以达到保温之目的。要治疗成功，必须对患者进行细心监护以及对常见并发症有预见能力。 　　横纹肌溶解：一次翻身，意味着一条生命 　　饮酒患者常昏睡很长时间，如肢体不活动，长时间压迫，也会出现肌肉的缺血坏死，导致横纹肌溶解。当肢体解除压迫时，发生急性酒精中毒性肌病，肌肉溶解释放出来的大量坏死物质入血，会造成多脏器功能不全，甚至发生猝死。其中大量肌红蛋白堵塞肾小管，常造成肾功能衰竭，病死率较高。因此，急性酒精中毒患者，一定要定期翻身，防止肢体长时间受压。 　　洗胃后低渗：一个细节，意味着一条生命 　　在酒精中毒的急救中，催吐、洗胃、导泻对清除胃肠道内残留乙醇有一定作用，但是不主张积极洗胃。主要理由是酒精吸收很快，洗胃意义不大，有增加误吸的风险，而且洗胃对胃黏膜的刺激可能比酒精还要大。但是在一些需要胃排空的特殊情况下，如饱餐，同时服用其他毒物等，还是要进行洗胃的。 　　目前多数医院用低渗的清水洗胃，低渗液可大量入血，从而造成体内的低渗状态，可发生低渗性脑水肿。由于患者处于昏睡状态，脑水肿的体征等临床征象易于忽略，一旦发生脑疝，可发生猝死。其次，酒精中毒本身也可使脑组织缺血甚至引起脑水肿。 　　急性酒精中毒诊治中的注意事项 　　诊断 　　急性酒精中毒是一个排他性诊断。在诊断患者酒精中毒以前，应考虑到低血糖、低氧血症、肝性脑病、混合性酒精-药物过量等情况。在确诊后应考虑到有隐蔽性头部创伤及伴随代谢紊乱的可能性。 　　复合中毒 　　酒精中毒后患者情绪失控再次服用其他药物和毒物（复合中毒）并不罕见，乙醇加重镇静催眠类药物和有机磷农药毒性，减轻甲醇、乙二醇、氟乙酰胺毒性。 　　诱发病损或并发症 　　急性酒精中毒后外伤常见，由于患者及陪同人员不能明确叙述病史，容易漏诊。急性酒精中毒能使已有的基础疾病恶化，如诱发急性冠脉综合征、出血或缺血性脑卒中等，并发贲门黏膜撕裂症、上消化道出血等，也可并发消化道穿孔。 　　尽可能获得详实的病史，系统、细致的查体和必要的辅助检查有利于减少漏诊、误诊。 　　治疗时的注意事项 　　急